івень доказовості В).
В§ Комбінації бронходилататорів можуть бути більш ефективними і викликати менше НЛР (рівень доказовості А).
В§ При загостреннях ХОЗЛ з клінічними ознаками бронхіальної інфекції (підвищення кількості та зміна кольору мокротиння та/або лихоманка) пацієнтам показана антибактеріальна терапія. Вибір антибіотика залежить від чутливості до антибіотиків типових при загостренні ХОЗЛ мікроорганізмів: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. При важкому загостренні антибіотик повинен бути активний не тільки відносно цих типових збудників, а й проти К. pneumoniae і P.aeruginosa.
В§ При загостренні ХОЗЛ зі зниженням ОФВ 1 менше 50% від належного системні ГКС (преднізолон в середній добовій дозі 30-40 мг або його еквівалент) призначаються паралельно з бронхолитической терапією в перебігу 10-14 днів (рівень доказовості D).
В§ Короткий курс системних ГКС не є точним прогностичним ознакою довготривалого відповіді на ІГКС.
В§ У частини хворих ХОЗЛ, що відповідають на пробний курс системних ГКС, показано застосування комбінації ІГКС з b 2 -агоністами тривалої дії. p> В§ Тривале лікування системними ГКС не приводить до підвищення ефективності, але підвищує ризик НЛР. p> В§ Неінвазивна вентиляція легень (НВЛ) з интермиттирующим позитивним тиском покращує газовий склад крові і рН, знижує госпітальну смертність, потреба в інтубації трахеї і штучної вентиляції легень (ШВЛ), а також тривалість госпітального лікування (рівень доказовості А).
В§ При легкому загостренні захворювання виникає необхідність у зміні звичної бронхолітичну терапії (збільшення дози та/або кратності прийому ЛЗ), нерідко пацієнт за медичною допомогою не звертається. Якщо загострення ХОЗЛ має бактеріальну природу, показано призначення амоксициліну або макролідів (Азитроміцину, кларитроміцину). p> В§ При середньотяжкому загостренні поряд з посиленням терапії потрібна лікарська оцінка клінічної ситуації. У разі бактеріальної природи загострення призначають амоксицилін/клавуланат або цефалоспорини II і III генерацій (цефуроксиму аксетил, цефотаксим, цефтриаксон), або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин). Тривалість лікування антибактеріальними препаратами повинна бути не менше 10 днів.
В§ При важкому загостренні ХОЗЛ необхідна госпіталізація хворого.
В§ При лікуванні важких хворих з наявністю поліорганної патології, тахікардії, гіпоксемії зростає роль антихолінергічних препаратів. Іпратропію бромід призначається як у якості монотерапії, так і в поєднанні з b 2 -агоністами. Більш виражене і швидке суб'єктивне поліпшення досягається при застосуванні небулізірованного розчину беродуала (Фіксована комбінація фенотеролу і іпратропію броміду). p> В§ Призначенню теофіліну має передувати застосування максимальних доз бронхолітиків, призначуваних через небулайзер або спейсер. Через різноманіття НЛР застосування теофіліну вимагає певної обережно...
