попереджають, що кінцівка повинна перебувати в піднесеному положенні (вище рівня серця); у випадку наростання набряку і здавлення в пов'язці бинти, що фіксують її, повинні бути розсічені. p align="justify"> Для боротьби з наростаючим набряком високоефективно підвішування кінцівки на пружинах до надліжкові рамі. Для попередження тромбозу вен хворі повинні отримувати антикоагулянти (ацетилсаліцилова кислота - по 0,25 г 3 рази на день), препарати, що покращують реологію крові. p align="justify"> Щоб попередити тромбоз вен, не слід загіпсовують пальці при накладенні гіпсової пов'язки на нижню кінцівку постраждалим з переломами плеснових кісток, пошкодженням гомілковостопного суглоба, гомілки і стегна. Згинаючи пальці, хворий може напружувати м'язи гомілки. Це попереджає атрофію м'язів і тугоподвижность в суглобах. p align="justify"> Атрофію м'язів, тугоподвижность в суглобах і остеопороз попереджають, забезпечуючи ранню навантаження на кінцівку в гіпсовій пов'язці. Для цього до підошви на рівні зводу прігіпсовивают каблук або стремяперекат. Хворий починає навантажувати ногу з милицями. Навантаження збільшують у міру зникнення болю у відповідь на навантаження в місці перелому і доводять до повної (хворий ходить без додаткової опори) до моменту зняття пов'язки. p align="justify"> Для попередження вторинного зміщення відламків в гіпсовій пов'язці її треба накладати дуже ретельно: при пошкодженнях гомілковостопного суглоба - до нижньої третини стегна, гомілки - до верхньої третини стегна; при пошкодженнях колінного суглоба пов'язка повинна бути з тазові поясом, таку ж пов'язку накладають при переломах стегнової кістки. При подвертельних переломах пов'язка повинна бути кокситная, тобто захоплювати і стегно до колінного суглоба на здоровій стороні. Для попередження вторинного зміщення за показаннями доцільно проводити фіксацію відламків після репозиції черезшкірно проведеними спицями (наприклад, при лікуванні переломів променевої кістки в типовому місці і при лікуванні переломовивихів в гомілковостопному суглобі). Така фіксація дозволяє здійснювати іммобілізацію укороченою гіпсовою пов'язкою, що в свою чергу попереджає тромбози вен, емболії, атрофію м'язів і контрактури в суглобах. p align="justify"> Лікування переломів методом осередкового остеосинтезу. Вогнищевий остеосинтез може бути виконаний накісткового конструкціями (накістковий остеосинтез) і конструкціями, що вводяться в кістковий канал відламків (інтрамедулярний остеосинтез). p align="justify"> накісткового остеосинтез може бути здійснений короткими конструкціями (короткі пластини, серкляж, болти, шурупи) і конструкціями з довгих пластин, що кріпляться до уламка великим числом (8-12) шурупів. Забезпечуючи повне зіставлення торців відламків, накістковий остеосинтез короткими конструкціями не дає жорсткої фіксації перелому. Більше того, під дією великих ричаговими навантажень на кістку навколо коротких конструкцій виникає резорбція кісткової тканини і остеосинтез стає через 2-3 тижнів нестабільним. Тому після накісткового остеосинтезу короткими конструкціями необхідно виконати додаткову зовнішню іммобілізацію кінцівки гіпсовою пов'язкою, як якби остеосинтезу не було взагалі. Іммобілізація повинна тривати до повного зрощення перелому. Після зняття гіпсової пов'язки потрібен тривалий час для відновлення функції знерухомлених кінцівки. Якщо врахувати можливість таких важких ускладнень відкритого вогнищевого остеосинтезу, як нагноєння рани, остеомієліт, незрощення і помилковий суглоб, то позитивні сторони його: можливість повного зіставлення уламків, схоронність внутрішньокісткового кровообігу - втрачають своє значення. p align="justify"> накісткового остеосинтез довгими пластинами забезпечує жорстку фіксацію відламків і повне зіставлення їх. Тому після операції немає необхідності в зовнішній іммобілізації пошкодженої кінцівки і функція її відновлюється паралельно зі зрощенням перелому або навіть раніше. У цьому переваги накісткового остеосинтезу довгими пластинами. Істотні недоліки методу - травматичність операції, пошкодження м'язів і окістя на великому протязі відламків, можливість нагноєння рани і післяопераційний остеомієліт, травматичність видалення пластин. У нашій країні досвід використання довгих накісткового конструкцій, що забезпечують жорстку фіксацію перелому, тільки ще накопичується у великих травматологічних клініках. Широке впровадження його в травматологічних відділеннях країни дозволить дати реальну оцінку і зробити потрібні висновки про доцільність його використання при лікуванні переломів. p align="justify"> Інтрамедулярних остеосинтез здійснюється стрижнями. Остеосинтез стержнями - загальноприйнятий і найбільш широко застосовуваний спосіб з'єднання відламків. p align="justify"> В основі остеосинтезу стержнями лежать наступні принципи.
Перший принцип - заклинювання малоеластічни масивного стрижня, що заповнює по можливості весь к...
