профілактики аспірації та аспіраційної пневмонії). Показана інтубація трахеї з проведенням ШВЛ при розвитку дихальної недостатності, якщо ЖЄЛ опускається нижче 12 - 15 мл/кг, а при бульбарном паралічі і порушеннях ковтання і мови нижче 15 - 18 мл/кг. При відсутності тенденції до відновлення спонтанного дихання протягом 2-х тижнів проводять трахеостомії.
В· Кортикостероїди в даний час не використовуються, оскільки доведено їх неефективність. Вони не покращують результат захворювання.
Специфічна терапія <# "justify"> У 5 - 10% хворих виникає рецидив захворювання після закінчення лікування плазмаферезом або імуноглобуліном. У цьому випадку або відновлюють лікування тим же методом, або використовують альтернативний спосіб. p> Неспецифічна терапія та реабілітація <# "justify"> В· Необхідна профілактика тромбозу глибоких вен гомілки у лежачих хворих (особливо при паралічі в ногах). Застосовують перорально антикоагулянти непрямої дії фенилин або варфарин в дозах, стабілізуючих МНО на рівні 2,0, або фраксипарин (надропарин) 0,3 мл. п/к 1 - 2 рази/добу., або сулодексид (Вессел Дуе Ф) 2 рази на добу по 1 ампулі (600 LSU) в/м протягом 5 днів, потім перорально по 1 капс (250 LSU) 2 рази на день . Профілактику проводять до того часу, як хворий почне вставати з ліжка. Якщо тромбоз розвинувся до початку терапії, профілактику проводять за тією ж схемою. Також застосовують бинтування еластичним бинтом ніг до середини стегна (або використовують панчохи з градуйованою компресією) і підведення ніг на 10-15 Вє. Показана пасивна і при можливості активна В«ходьба в ліжкуВ» зі згинанням ніг, емітують ходьбу по 5 хв 3-5 рази на день.
В· При парезі лицьової мускулатури проводять заходи по захисту рогівки: закапування очних крапель, пов'язка на очі на ніч
В· Попередження контрактур і паралічів. Для цього проводять пасивні вправи 1 - 2 рази на день, забезпечують правильне положення в ліжку (зручна постіль, опори для стоп), проводять масаж кінцівок. У подальшому підключають активну лікувальну фізкультуру.
В· Профілактика пролежнів - міняти положення в ліжку кожні 2 години, протирати шкіру спеціальними складами, використовувати протипролежневі матраци.
В· Профілактика легеневої інфекції у вигляді дихальної гімнастики, максимально ранньої мобілізації пацієнта. При зниженні життєвої ємності легень, скруті відділення бронхіального секрету показаний масаж (биття і вібрація з одночасним поворотом тіла в положенні лежачи) кожні 2 год протягом дня.
В· Симптоматична терапія: антиаритмическая, гіпотензивна, аналгетических. При артеріальній гіпотензії, падінні АТ (орієнтовно АТ 100 - 110/60 - 70 мм. Рт. Ст. І нижче) здійснюють в/в введення колоїдних або кристалоїдних розчинів (ізотонічний розчин хлориду натрію, альбумін, поліглюкін), а при недостатності ефекту в поєднанні з кортикостероїдами: преднізолон 120 - 150 мг., дексазон 8 - 12 мг .. При недостатності зазначених коштів застосовують вазопресори: допамін (50 - 200 мг. Розводять в 250 мл. Ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять зі швидкістю 6 12 крапель/хв), або норадреналін, або мезатон. При помірних болях використовують прості аналгетики і нестероїдні протизапальні засоби. При вираженому больовому синдромі застосовують Трамал або кабамазепін (тігретол) або габапентин (Нейронтін), можливо в поєднанні з трициклічними антидепресантами (іміпрамін, амітриптилін, азафен та ін.)
В· Заняття з логопедом для лікування і профілактики порушень мови і ковтання.
В· Реабілітація включає масаж, лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури. Черезшкірна м'язова стимуляція виконується при м'язових болях і парезах кінцівок.
Лікування даного хворого:
1. Дієта. харчування висококалорійне, вітамінізоване, збалансоване. Їжа в протертому вигляді кожні 4 години.
2. Режим постільний. Необхідно перекладання пацієнта для запобігання пролежнів і розвитку ішемічної невропатії кожні 2 години. Під матрац підкладають щит. Необхідні пасивні рухи в уражених сегментах для профілактики контрактур і венозних тромбозів. Низькі дози гепарину (5000 одиниць 2 рази на день підшкірно) необхідні для профілактики глибоких венозних тромбозів.
. Плазмаферез 4 - 6 сеансів через день, з обміном 50 мл/кг за сеанс.
.
