що не дозволяють провести внутрішньопорожнинне опромінення; пухлини яєчників, міома матки великих розмірів.
На першому етапі проводиться дистанційна променева терапія на область первинного вогнища і зон регіонарного метастазування РІД 2 Гр, СОД 10 - 20 Гр.
Далі приєднується внутрішньопорожнинна гамма-терапія на шлангових гамма-терапевтичних апаратах по 5 Гр 2 рази на тиждень до СОД 50 Гр. Використовують переважно ендостатів типу аплікатора Флетчера (на всіх гамма-терапевтичних апаратах), а також круглий аплікатор, зроблений з двох ендостатів: метрастата і кольпостата-кільця. В окремих клінічних ситуаціях застосовують ізольовано центральну трубку кольпометрастата, а також кольпостат. p align="justify"> У дні, вільні від сеансів внутрішньопорожнинний гамма-терапії, проводиться дистанційна променева терапія на параметріальние відділи тазової клітковини і регіонарний лімфоколлекторов в РІД 2 Гр до СОД 50 Гр. За наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах дозу на них (зменшуючи обсяг опромінення до зон ураження) доводять до 55 - 60 Гр. p align="justify"> Дистанційне опромінення здійснюється на лінійних прискорювачах електронів гальмівним випромінюванням з енергією 20 МеВ або на гамма-терапевтичних апаратах з енергією 1,25 МеВ. Застосовується двухпольная методика опромінення з використанням двох протилежних полів (абдомінальне і крестцовое). Нижня межа поля знаходиться на середині лонного зчленування або на 4 см нижче нижнього краю пухлини; верхня межа - на рівні нижнього краю IV поперекового хребця; латеральні - на рівні середини головок стегнових кісток. Центральна зона в проекції матки, сечового міхура і прямої кишки екранується блоком 4 x 8 см, також екранується частина тонкої кишки в верхньо-латеральній зоні полів. У огрядних жінок (передньо-задній розмір> 23 см) бажано застосування четирехпольние (box) методики опромінення з абдомінальним (0 град.), Крижовий (180 град.) І бічними (90 град. І 270 град.) Полями.
Хворим на рак шийки матки IIIА-В стадії, у яких здійснення поєднаної променевої терапії вищеописаним способом неможливо через особливості росту пухлини і загального стану організму, лікування призначається індивідуально. Поєднана променева терапія проводиться з розщеплення курсом. p align="justify"> На I етапі проводиться дистанційна променева терапія всій анатомічної зони росту пухлини РІД 2 Гр до СОД 30 Гр. Після 2 - 3 тижневої перерви триває II етап поєднаної променевої терапії: внутрішньопорожнинна гамма-терапія РОД 5 Гр 2 рази на тиждень до СОД 30 Гр. p align="justify"> Дистанційна променева терапія проводиться на параметріальние відділи тазової клітковини і зони регіонарного метастазування в дні, вільні від сеансів внутрішньопорожнинний гамма-терапії, РІД 2 Гр до СОД 20 - 30 Гр.
За наявності протипоказань до проведення повного курсу поєднаної променевої терапії (див. вище) у хворих на рак шийки матки II В - IIIА, У ...
