ивіт при пальпації м'який, безболісний. Стілець і діурез в нормі. Набряків немає.
.10.2013.
На момент огляду хвора скарг не пред'являє. Об'єктивно: загальний стан задовільний. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД - 18 в хв. Тони серця приглушені, аритмічний. Систолічний шум на верхівці. АТ=130/80 мм рт. ст. ЧСС=PS=68уд/мін. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Печінка не пальпується. Стілець і діурез в нормі. Набряків немає.
. Виписаний епікриз
Хвора перебувала на стаціонарному лікуванні в ревматологічному відділенні з 07.10.13 по 18.10.13. Сьомого жовтня після різкого погіршення самопочуття (біль стискає характеру, задишка при незначному фізичному навантаженні, підвищення цифр артеріального тиску до 240/90 мм. Рт. Ст., Набряк нижніх кінцівок) бригадою швидкої допомоги була доставлена ??в ревматологічне відділення МБУЗ ??«МЛ № 2» для подальшої діагностики та лікування.
Діагноз: Основне захворювання: Ішемічна хвороба серця: постінфарктний кардіосклероз (ІМ від 2010р.). Атеросклеротичнийкардіосклероз. Постійна фібриляція передсердь. Гіпертрофія лівих відділів серця.
Гіпертонічна хвороба III ст., 3 ст., ризик 4.
Ускладнення основного захворювання: Хронічна серцева недостатність IIб, ФК III. Гіпертонічний ангіосклероз сечаткі.
Супутні захворювання: Варикозна хвороба нижніх кінцівок.
При надходженні пред'являла скарги: на болі пекучого характеру в області серця, иррадиирущие в ліве плече і руку, нетривалі, купируются прийомом нітрогліцерину, незв'язані з фізичним навантаженням; задишку виникає при незначному фізичному навантаженні і ходьбі близько 10-20 метрів, напади прискореного серцебиття; підвищення артеріального тиску (до 240/90 мм рт. ст.); набряки нижніх кінцівок, що виникають у вечірній час; головний біль давить характеру, миготіння «мушок» перед очима; запаморочення; виражену слабкість.
При об'єктивному обстеженні виявлено: Загальний стан середнього ступеня важкості, стабільний. Шкірні покриви нормального забарвлення. Видимі слизові нормального забарвлення. Периферійні лімфовузли не пальпуються. Дихання через ніс вільне. ЧДД 18 на хвилину. Форма грудної клітини нормостеніческая. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Пальпація грудної клітки безболісна. Перкуторний звук над легеневими полями ясний легеневий. Межі легень не розширені. Аскультативно тони серця аритмічний, приглушені по всіх точках. АТ 160/100 мм рт. ст. ЧСС 80 на хвилину. При додатковому обстеженні виявлено:
Загальний аналіз крові від 07.10.13:
Гемоглобін 135 г / л
Еритроцити 4,5 x 10?? / л
Кольоровий показник 0,94
ШОЕ 8 мм / год
Тромбоцити 233х10 / л
Лейкоцити 4,4 х10 / л
Еозинофіли 1
Сегментоядерние 56
Лімфоцити 35
Моноцити 4
Загальний клінічний аналіз сечі від 07.10.13:
Кількість: 150 мл
Щільність: 1018 мг / л
Колір: жов...
