вогнищеві неврологічні симптоми. Груба локальна компресія зазвичай, хоча далеко не завжди, викликає контралатеральную пирамидную недостатність, частіше нерівномірно розподілену по осі тіла (фаціобрахіальний парез при переважно базальної локалізації гематоми внаслідок розриву середньої оболонкової артерії, парез в нижньої кінцівки - при конвекситальной вогнищі за рахунок пошкодження стрілоподібного синуса). При лівосторонніх осередках зазвичай розвиваються дісфазіческіе порушення, характер яких залежить від топографії компресії. Інші симптоми випадіння вловити важко. Симптоми подразнення - епілептичні припадки - зустрічаються вкрай рідко.
. Дислокаційні симптоми. Розвиваються в основному швидко: ознаки недостатності окорухового нерва (частіше на боці вогнища), двосторонній симптом Бабинського, гомолатеральной геміпарез, істотно утруднює клінічну оцінку боку ураження. Нерідко швидко приєднуються горметонія, інші дислокаційні симптоми.
Діагностика. Хоча для формування епідуральних гематом необхідно інтенсивне ударний вплив, в ряді випадків клінічна оцінка може бути помилковою не тільки в плані розпізнання гематоми, а й щодо наявності ЧМТ взагалі. Компресія епідуральної гематомою може трактуватися як гостре порушення мозкового кровообігу, причому при спинномозковій пункції можна отримати безбарвну цереброспінальну рідину. Щоб уникнути грубих помилок необхідно намагатися точніше встановити анамнез захворювання і дотримуватися суворої послідовності використання інструментальних методів діагностики. Краніографія - обов'язкове дослідження - у більшості випадків дозволяє виявити перелом склепіння черепа. Зіставлення з латералізації симптомів випадання дозволяє встановити прямий механізм травми (контралатеральний місця перелому геміпарез та ін.) Ехоенцефалоскопія дозволяє встановити об'ємний характер ураження і довести його сторонность. Спинномозкова пункція протипоказана. Остаточна діагностика проводиться в залежності від оснащеності стаціонару та тяжкості стану потерпілого шляхом ангіографії, КТ або накладення фрезевих отворів.
Субдуральні гематоми. Це найбільш часта, різноманітна і підступна форма травматичного здавлення головного мозку. Субдуральний простір формується легко, так як його стінки не спаяні між собою, а з віком зазор між поверхнями твердою і павутинною оболонок збільшується. Механізм травми частіше непрямий. У таких випадках джерелом кровотечі є або перекидають піальнодуральние вени конвекситальних або базальних відділів мозку, або зруйновані внутрішньомозкові судини у вогнищі забиття мозку з размозжением. Важливо відзначити, що відрив вен часто відбувається при мінімальній інтенсивності травматичного впливу, при цьому сам факт травми надалі може заперечуватися як постраждалим, так і його близькими. Це особливо характерно для осіб похилого віку (натяг піальних вен внаслідок церебральної атрофії). У гострих випадках гематома має полулунную форму, поширюючись від конвекс до базальних відділів мозку. При хронічному перебігу розпадається кров відмежовується мембранами і гематома приймає форму, близьку до кулястої. З часом гематоми розріджуються, і в хронічній фазі вміст в основному рідке. З'являючись в більшості випадків в найближчі години після травми, субдуральна гематоми відрізняються гострим, підгострим (через більше 3 діб з моменту травми) або хронічним перебігом з подальшою декомпенсацією.
Клінічна к...
