ища. Нерідко відзначається розходиться косоокість, що, як і анізокорія, обумовлено здавленням окорухового нерва (III) на боці гематоми. Ці ознаки є симптомами, що вказують на що розвиваються компресію і зміщення мозкового стовбура гематомою та перифокальним набряком мозку, спочатку виникаючими в півкулі, де стався крововилив.
Найбільш частий вогнищевий симптом крововиливи - геміплегія, зазвичай поєднується з центральним парезом лицьової мускулатури і мови, а також з гемігіпестезіей в контралатеральних кінцівках і гемианопсией.
При паренхіматозних крововиливах вже через кілька годин, іноді до кінця 1-х діб з'являються менінгеальні симптоми. При цьому ригідності шийних м'язів може не бути зовсім, рідко викликається верхній симптом Брудзинського. Тим часом з великою постійністю відзначаються симптом Керніга на непаралізованной стороні і позитивний нижній симптом Брудзинського. Відсутність симптому Керніга на стороні паралічу служить одним з критеріїв визначення боку ураження.
Підвищення температури тіла спостерігається у хворих з паренхіматозним крововиливом через кілька годин з моменту початку захворювання і тримається кілька днів у межах 37-38 ° С. При прориві крові в шлуночки і при близькості вогнища крововиливу до гіпоталамічної області температура досягає 40-41 ° С. Як правило, з'являється лейкоцитоз в периферичної крові, невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво, в 1-у добу захворювання відзначається підвищення вмісту глюкози в крові, зазвичай не вище 11 ммоль / л, можливе підвищення вмісту залишкового азоту в крові. Нерідко відзначається підвищена фібринолітична активність крові і у більшості хворих знижена агрегація тромбоцитів.
Перебіг і прогноз. При церебральних геморрагиях відзначається висока летальність, яка, за даними різних авторів, коливається між 75-95%. До 42-45% хворих з масивним крововиливом в головний мозок помирають протягом 24 годин від початку інсульту, решта - на 5-8-у добу захворювання, і в окремих випадках (зазвичай у літніх) тривалість життя від початку геморагічного інсульту може бути 15-20 сут.
Найбільш частою причиною смерті хворих з геморагічним інсультом є утиск мозкового стовбура при полушарной геморагії у зв'язку з набряком мозку. Друге місце за частотою причин смерті в цій групі хворих займає вплив самого вогнища, масивний прорив крові в шлуночкову систему з руйнуванням життєво важливих вегетативних утворень.
Лікування. Хворого з крововиливом у мозок необхідно правильно укласти в ліжку, надавши голові піднесене положення, піднявши головний кінець ліжка.
При крововиливі в мозок необхідно проводити терапію, спрямовану на нормалізацію вітальних функцій - дихання, кровообігу, а також на зупинку кровотечі і на боротьбу з набряком мозку, а потім обговорювати питання про можливість оперативного видалення вилилась крові.
Насамперед необхідно забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, для чого показано видалення рідкого секрету з верхніх дихальних шляхів за допомогою відсмоктування, застосування ротових та носових воздуховодов. При супутньому набряку легенів рекомендуються кардіотонічні засоби: внутрішньовенно вводять 1 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину, а також використовують вдихання кисню з парами спирту з метою зменшення піноутворення в альвеолах. Внутрі...
