озкового кровотечі визначаються розміром аневризми, тиском випливає з неї крові і швидкістю її тромбування. Найбільш часто крововилив розвивається в області базальних ядер з артерій, що постачають смугасте тіло.
Крововилив в переважній більшості випадків розвивається у хворих з гіпертонічною хворобою і при всіх інших захворюваннях, що супроводжуються артеріальною гіпертонією. При атеросклерозі без артеріальної гіпертензії крововиливи зустрічаються дуже рідко.
При захворюваннях, що не супроводжуються артеріальною гіпертонією (хвороби крові, соматичні захворювання, що супроводжуються геморагічним діатезом, уремія та ін), основним механізмом розвитку геморагії є диапедез внаслідок підвищення проникності стінок судин.
Клініка і діагностика. Крововилив розвивається, як правило, раптово, зазвичай вдень, у період активної діяльності хворого, хоча в поодиноких випадках спостерігаються крововиливи як в період спокою хворого, так і під час сну.
Для геморагії в головний мозок характерне поєднання загальномозкових і вогнищевих симптомів. Раптова головний біль, блювання, порушення свідомості, прискорене шумне дихання, тахікардія з одночасним розвитком геміплегії або геміпарезу - звичайні початкові симптоми крововиливу. Ступінь порушення свідомості буває різною, від легкого оглушення до глибокої атонической коми. При визначенні глибини розлади свідомості звертають увагу на можливість контакту з хворим, виконання хворим простих і складних інструкцій, можливість повідомити анамнестичні відомості, швидкість і повноту відповідей хворого, беруть до уваги збереження критики, ставлення до свого стану, орієнтуванні хворого в навколишньому оточенні.
При відносно глибокої втрати свідомості (сопор) мовного контакту з хворим немає, лише фіксується реакція хворого на гучні звуки, на укол або серію уколів. При легкому ступені порушення свідомості (оглушення) як у відповідях на питання, так і при виконанні інструкцій, навіть якщо у хворого немає афазії, видно сповільненість реакцій, збільшення латентного періоду. Виконання складних інструкцій не вдається, хворий швидко виснажується і відключається. Може повідомити про себе відомості, хоча і плутає їх, відповідає на питання уповільнено і невпопад. Нерідко відзначаються рухове занепокоєння хворого, тривога, недооцінка свого стану, реакція на біль збережена.
відзначаються в початковому періоді оглушення або сопор може через кілька годин перейти в кому. Кома характеризується більш глибоким порушенням свідомості і життєво важливих функцій: дихання, серцевої діяльності. Хворий не реагує на одиночний укол, слабкі і середні звуки, на дотик, що не відсмикує здорову руку у відповідь на серію уколів. При атонической комі - крайнього ступеня порушення свідомості - втрачаються всі рефлекси: зрачковий, рогівковий, глотковий, шкірні, сухожилкові рефлекси не викликаються, артеріальний тиск падає, порушується дихання аж до його зупинки. Характерний загальний вигляд хворого з масивним крововиливом в півкулі: очі частіше закриті, шкірні покриви гіперемійовані, нерідко хворий покритий потом. Пульс напружений, артеріальний тиск підвищений. Очі частіше повернені убік ураженої півкулі (параліч коркового центру погляду), зіниці можуть бути різної величини, анізокорія зустрічається в 60-70% крововиливів полушарной локалізації, ширше зіницю зазвичай буває на стороні вогн...
