клінічній практиці для виведення хворого зі стану шоку зазвичай використовують 6% розчин декстрану - 60 (макродекс або поліглюкін). Цей препарат довго затримується в судинному руслі , що забезпечує тривале його вплив на клітини крові.
Введення об'емозамещающіх препаратів повинна контролюватись вимірюванням ЦВТ. Відшкодування об'єму рідини в організмі слід продовжувати до тих пір, поки не буде досягнута верхня межа величини ЦВТ - 12-15 см вод. ст. Від введення об'емозамещающіх рідин слід відмовитися, якщо перед початком терапії шокового стану ЦВД перевищує рівень 15 см вод. ст.
Одночасно з заповненням об'єму циркулюючої рідини необхідно проводити киснетерапію , так як при шоковому стані порушується поглинання кисню легенями і за рахунок зменшення МОС погіршується процес перенесення кисню до клітин органів і тканин. Збагачення вдихуваного повітря киснем виробляється інсуфляцію кисню через носовий катетер.
Для боротьби з розвиваються при шоку ацидозом, з метою нейтралізації його негативного впливу на згортання крові, судинний тонус (специфічна вазомоція) і на метаболічні функції клітин, застосовують розчин бікарбонату натрію . Дозування його грунтується на даних кислотно-лужного стану крові. Середня швидкість інфузії - 100 мл бікарбонату за 30 хвилин.
Поряд з декстранами і бікарбонатом натрію в організм хворого при шоку слід вводити 5% розчин глюкози . При цьому необхідно контролювати рівень ЦВТ.
Для ліквідації розвивається при шоці вазомоціі використовують препарати, що нормалізують стан периферичного судинного русла. Серед застосовуваних вазоактивних фармакологічних засобів слід назвати основні препарати: норадреналін, орципреналін (алупент) і дофамін ( кардіостеріл) . Останній препарат найбільш кращий, так як, на відміну від норадреналіну і орципреналіну, він викликає одночасно судинозвужувальну та судинорозширювальну дію (звужені судини розширюються, розширені - звужуються). У той же час він надає велике стимулюючу дію на серце. Початкова доза введення дофаміну становить 200 мкг / хв. Якщо поступове збільшення дози препарату до 1200 мкг / хв не дає бажаного ефекту, АТ не підвищується, необхідно переходити на введення норадреналіну або орципреналіну. Перший призначають при нормальному або зниженому периферичної опорі крові, другий - при високому периферичному опорі крові та відсутності порушення ритму серцевих скорочень.
У тих випадках, коли терапія симпатоміметиками не дає ефекту, зберігаються ознаки недостатності серцевого м'яза, показана терапія позитивно-інотропним фармакологічними препаратами. Серед них найбільш широке застосування знаходять глікозиди дигіталісу (препарати наперстянки): Гіталов, кордігіт, дігіпурен, дігітазід, лантозід, діланізід, дигален-нео, дігіцілен. Середня початкова доза препарату становить 0,5-0,6 мг.
Позитивне інотропну дію на серце робить і гормон підшлункової залози - глюкагон. Він викликає збільшення хвилинного викиду серця і підвищує АТ. Середня доза препарату 2 мг / год. У відмінності від препаратів дигіталісу глюкагон не викликає порушення ритму серцевих скорочень.
До спеціальної проти...
