> веде до прогресування ниркової недостатності. При цьому різко падає діурез, в крові накопичується велика кількість шлаків.
Печінка. Про функціональних порушеннях печінки при шоку відомо мало. Вони зазвичай з'являються при шоковому легкому та нирках, і хворі гинуть при явищах печінково-ниркової недостатності
Лікування шоку.
Як показали численні дослідження, при шоку в організмі хворого виникає ряд патофізіологічних процесів. Вони проявляються розвитком:
абсолютного або відносного дефіциту об'єму циркулюючої рідини (крові, плазми, води);
гіпоксії клітин і молочнокислого ацидозу;
сімпатоадренергіческой реакції судин (специфічна для шоку вазомоція);
порушення насосної функції серця.
Кожен з цих процесів вимагає цілеспрямованої корекції. Однак слід пам'ятати, що ефективність лікувальних заходів можлива лише до того моменту, поки не настане розлад функції клітин органів і тканин. У той же час необхідно підкреслити, що лікування шоку повинно бути етіопатогенетичним.
Оскільки наявність абсолютного (при крово-і плазмовтраті) і відносного (при розладі периферичної судинної регуляції) дефіциту об'єму циркулюючої рідини відіграє важливу роль у розвитку шокового стану або є супутнім фактором при шоку, заповненню об'єму циркулюючої внутрішньосудинної рідини надається основне значення при терапії шокових станів.
В результаті поповнення обсягу циркулюючої рідини збільшується зворотний приплив крові до правого серця, збільшується МОС і підвищується артеріальний тиск. Підйом АТ і посилення кровотоку сприяє поліпшенню капілярного кровотоку, що благотворно позначається на постачанні клітин і тканин органів киснем. Як показав досвід лікування шокових станів, для поповнення обсягу циркулюючої рідини краще використовувати перфузію плазми, ніж переливання цільної крові. Плазма і плазмозамещающие розчини краще впливають на мікроциркуляцію, покращують капілярний кровотік і зменшують периферичний опір, а це позначається на збільшенні МОС. Трансфузія цільної крові навпаки, підвищує гемоконцентрацией, що ускладнює капілярний кровотік.
Проте, останнім часом прагнуть уникати переливання чужорідних білкових препаратів для поповнення обсягу циркулюючої рідини. Якщо ж схиляються на користь такого переливання, то використовують пастеризований і найбезпечніший відносно перенесення гепатиту 5% розчин людського альбуміну. Але він дуже дорого коштує.
Тому лікування шоку треба починати з вливання колоїдних обсягів-і плазмозамінних засобів. Такими засобами є декстрани - високомолекулярні полісахариди, побудовані з окремих молекул глюкози. Вони володіють особливою властивістю дезагрегации тромбоцитів і еритроцитів. Завдяки обволіканню цих клітин крові тонкою плівкою декстрану створюється перешкода фізіологічної аглютинації тромбоцитів при згортанні крові і порушується формування монетних стовпчиків з еритроцитів при уповільненні швидкості кровотоку. Дезагрігірущее дію декстранов на еритроцити позитивно позначається на мікроциркуляції, порушеною при шоку. Негативною стороною дії декстранов є їх дезагрегується дію на тромбоцити, що сприяє розвитку небезпеки кровотечі. Проте останнє виникає після вливання великих доз препарату (у дорослого більше 1-1,5 літрів).
У ...
