елоконева.
Варіант 1. Після виконання доступу проводять обробку грижового мішка, виділяють грижові ворота і вшивають черевну порожнину залишками грижового мішка. Поздовжньо розсікають піхву прямих м'язів живота вздовж грижових воріт. Медіальні листки піхви зшивають між собою. До країв латеральних листків по периметру грижових воріт фіксують сітчастий експлантати (рис.7). По середній лінії він додатково підшивається до зшитим раніше медіальний листками розітнутого апоневрозу.
Рис. 7. Операція Белоконева. До латеральним листками піхви прямих м'язів живота по периметру грижових воріт фіксують сітчастий експлантати.
Варіант 2. При великому грижовому дефекті (більше 15 см) і значному натягу країв рани медіальні клапті піхви зшивають тільки в її верхньому і нижньому кутах. Експлантати підшивають спочатку до латеральним клаптів розітнутого апоневрозу - по «великому» периметру, а потім до медіальний - по «малому» периметру грижових воріт.
Спосіб Тоскин-Жебровського. Запропоновано в 1979 р. Цей спосіб застосовується в тих випадках, коли звести швами краю грижових воріт неможливо або небезпечно. З стінок грижового мішка викроюють два протилежних клаптя шириною 6-8 см і довжиною, що дорівнює діаметру грижових воріт. За допомогою одного з клаптів, за допомогою щільного підшивки його країв до протилежного краю грижових воріт, закривають черевну порожнину. Потім до країв грижового дефекту по всій його окружності у вигляді латки пришивають експлантати. Поверх якого фіксують і другий клапоть грижового мішка (рис. 8).
Рис.8. Використання грижового мішка (спосіб Тоскин-Жебровського).
Спосіб Жебровського-Ільченко. Запропоновано в 2001 р. для пластики використовуються експлантати і великий сальник, а при верхньо-серединної локалізації грижового дефекту - очеревину, яка покриває передню поверхню lig. gastrocolicum. Під час операції зсередини по периметру грижового дефекту, на відстані 4-5 см від його країв, безперервним або одиночними швами великий сальник або lig. gastrocolicum разом з розташованим поверх них експлантати підшиваються до парієтальноїочеревині і заднього листка апоневрозу. Експлантати може фіксуватися також П-подібними швами до м'язово-апоневротического шару - після попереднього підшивки великого сальника до парієтальноїочеревині. Вище сформованого таким чином комбінованого шару дефект вшиваються «край в край», створюється дубликатура.
Ендопротезування при ущемлених грижах можливо у випадку серозного запалення. Серозний перитоніт і гостра кишкова непрохідність не є протипоказанням для ендопротезування передньої черевної стінки. Протипоказанням є флегмона грижового мішка і передньої черевної стінки.
Глава II
2.1 Матеріали і методи дослідження
Проведено аналіз результатів лікування 60 хворих, оперованих у хірургічному відділенні МУЗ МКЛ № 4 м. Курська з приводу бічних післяопераційних гриж черевної стінки. Також була взята в якості клінічного прикладу ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ група, що складається з 60 чоловік. Пацієнти з післяопераційними грижами були розділені на дві групи. Контрольну групу склали 30 осіб, яким була проведена герніопластіка місцевими тканинами. Досліджувану групу склали також 30 осіб, яким було в...
