вжини грижового дефекту. Внутрішні краю апоневроз зшивають над грижовим дефектом. Аналогічним чином зшивають і зовнішні краї (рис.2).
Рис.2. Спосіб Напалкова. Зшивання очеревини і внутрішніх країв апоневрозу над грижовим дефектом
Спосіб Монакова. Запропоновано в 1959р. Застосовується при бічних грижах. Аналогічно способу Генріха, зміцнюються шви на грижовому дефекті клаптем апоневроза, викроєними з передньої стінки піхви прямого м'яза живота (рис. 4).
Ріс.4.Способ Монакова. Викроювання апоневротического клаптя з передньої стінки піхви прямого м'яза для закриття грижових воріт.
Широке застосування способів фасціально-апоневротіческой пластики при лікуванні складних форм післяопераційних і рецидивних гриж черевної стінки в умовах значних змін у тканинах, при зшиванні рубцовоізмененних країв грижових воріт, далеко стоять один від одного, призводять до частого виникнення рецидивів захворювання. Однак принцип простий дублікатури тканин незмінно надає велику допомогу при їх комбінованому використанні з експлантати.
Спосіб Сапежко. (Мал. 5). Запропоновано в 1890 р. Є класичним способом м'язово-апоневротіческой пластики при післяопераційних грижах. Зміцнення дефекту черевної стінки не тільки апоневрозом, а й м'язами лягло в основу великої групи пластичних операцій. Багато хто з них в даний час представляють лише історичний інтерес, але принцип зберігається, будучи важливим напрямком у лікуванні післяопераційних гриж. Спосіб особливо хороший при малих і середніх грижах білої лінії живота, але широко застосовується і при грижах інших локалізацій.
Рис.5. Спосіб Сапежко: А - виділення м'язово-апоневротических країв дефекту черевної стінки; Б - один з країв дефекту підшивають до внутрішньої поверхні протилежного краю.
Тактика хірурга при ущемлених післяопераційних грижах така ж, як і при всіх інших видах гриж. Після короткочасної передопераційної підготовки показана радикальна операція в екстреному порядку. При малих грижах краща пластика місцевими тканинами, при рецидивних післяопераційних вентральних, грижах великих і гігантських розмірів - ендопротезування передньої черевної стінки.
Ендопротезування при вентральних післяопераційних грижах.
Показаннями до ендопротезування передньої черевної стінки є: 1) рецидивні, особливо багато разів рецидивуючі грижі; 2) грижі великих розмірів при в'ялої черевній стінці у зв'язку з атрофією м'язів, фасцій і апоневрозу; 3) випадки гриж з множинними грижового воротами, коли ушивання грижових воріт місцевими тканинами не дає повної впевненості в їх спроможності; 4) гігантські грижі з розмірами дефекту черевної стінки більше 250 см, коли спроба створити дубликатуру аутотканей над грижового випинанням призводить до великого натягу і значного зменшення обсягу вільної черевної порожнини.
Фіксація ендопротеза до апоневрозу представлена ??на малюнку 6.
Рис. 6. Фіксація ендопротеза до апоневрозу: 1 - фіксація протеза по колу дефекту черевної стінки, 2 - фіксація протеза до апоневрозу на кордоні з підшкірної жирової клітковини.
Прикладами ненатяжной герніопластики можуть бути наступні способи.
Спосіб Б...
