На наступній, четвертій стадії робота ведеться вже по диференціації фонем, близьких за своїм звучанням, т, е. слів з опозиційними звуками: будинок - те, донька - точка, день- тінь, дачка - тачка, бочка - нирка, балка - палиця, метелик -папочка, очей - клас, гардина - картина, гол - кол, кут - вугілля, цибулю - люк, башня- рілля, бот - піт, паркан - запор, качечка - вудка, кадушка-котушка, плоди - плоти, стежка - дробинка ,: паркан - собор, кози - коси.
При акустико-гностичної афазії відзначаються труднощі диференціації фонем не тільки за ознакою дзвінкості - глухість, а й за іншими ознаками. Хворі змішують свистячі і шиплячі, тверді і м'які, а також акустично близькі голосні. Логопед повинен передбачити завдання на диференціацію слів з фонемами, близькими за акустичними ознаками: будинок - дим, пліч - бак, пити - співати, шлях - п'ять, полку - палиця, цибулю - лак, стіл - стілець, сор - сир і т. Д.
Для закріплення однозначного сприйняття фонем використовуються різні завдання щодо заповнення в слові і фразі пропущених букв, пропущених у фразі слів з опозиційними звуками, значення яких уточнюється вже не за допомогою малюнка, а за допомогою фразеологічного контексту. Наприклад: вставити в текст слова туш, душ, справа, тіло, будь, шлях, волога, фляга, дочко, точка, Дон, тон, калина, Галина і т. Д.
І нарешті, закріплення акустичних диференціальних ознак фонем відбувається у вигляді підбору серій слів на задану букву: хворий спочатку вибирає слова з текстів, в тому числі з газетних, а потім підбирає слова на задану букву по пам'яті.
Відновлення лексичного складу мови і подолання експресивного аграматизму. Труднощі знаходження окремих іменників та дієслів долаються шляхом пожвавлення різноманітних смислових зв'язків, описи різних ознак дії або предмета, його функцій, порівняння цього слова з іншими, семантично щодо близькими словами. Наприклад, хворий може вжити замість слова ніж - «сокира», «пила» або «ножиці», маючи на увазі предмети, також делящие ціле на частини. Логопед уточнює всі ознаки цих предметів, їх різну гарматну спрямованість, форму, характер руху і т. Д. В іншому випадку хворий може замінити слово нож словами «вилка», «ложка», «резалка», з'єднавши дієслово з суфіксом іменника жіночого роду. Відповідно логопед підкаже хворому, що ніж - ріжучий предмет, є найчастіше складовою частиною сервірування столу, роботи на кухні, покаже його відмітну функціональну роль при користуванні різними столовими приборами: ножем не можна їсти суп, кашу, рибу, спираючись при цьому на зорове сприйняття різних ознак предмета, його опис, зображення. У зв'язку зі схильністю хворих з сенсорною афазією до змішання флексій за родовою ознакою логопед зупиниться на слуханні закінчень іменників чоловічого роду.
Подолання вербальних парафазии здійснюється шляхом обговорення з хворим різних ознак предметів за їх суміжності і контрастності, по функції, гарматної приналежності, за категоріальним ознакою. Логопед пропонує заповнити пропущені в реченні дієслова та іменники, підібрати іменники прислівники до дієслова, прикметники та дієслова до іменника ..
У хворих з сенсорної, акустико-гностичної афазією відзначаються труднощі не тільки у вживанні іменників, але й у вживанні дієслів. У зв'язку з цим логопед пропонує різну роботу по відновленню значень дієслів, наприклад: ходить, біжить, поспішає, летить, стрибає, дереться; їсть, годує, п'є; сидить, лежить, спить, відпочиває, дрімає.
Одним з основних прийомів відновлення експресивної мови при сенсорної афазії є використання письмової мови. Хворій, яка кілька відновився фонематичний слух, логопед пропонує спочатку писати фрази та тексти за простими сюжетними картинками, а пізніше за листівками, які він дає йому як домашнє завдання. Письмова робота з сюжетними картинками дозволяє хворому не поспішаючи підшукати потрібне слово, відшліфувати висловлювання.
Відновлення читання, письма та писемного мовлення здійснюється паралельно з подоланням порушення фонематичного слуху. Відновленню листи, звукового аналізу та синтезу слів, письмового висловлювання передує відновлення читання, що спирається на навички глобального оптичного читання і сохранном кинестезии, які беруть участь в аналітичному читанні. Спроби виголошення читаного слова, зорове сприйняття його складової структури, усвідомлення дефектності списування та письмового називання предмета, усвідомлення, що від змішання звуків змінюється зміст слова, створюють базу для відновлення аналітичного читання, а потім і письма. Починається відновлення читання і письма зі списування односкладових і двоскладових слів, різних за звуковим складом, з заповнення в них пропущених опозиційних букв, з поступового освоєння структури слів, що складаються з 2-3 складів, з різним ступенем складності звукового складу...
