а (запор, пронос). Потім з'являються кровотечі, випадання і утиск вузлів.
Кровотеча є головним симптомом геморою. Воно виникає в момент дефекації або негайно після неї (виділяється кров червоного кольору, іноді при напруженні - цівкою); кал НЕ перемішаний з кров'ю, вона покриває його зверху. Гемороїдальні кровотечі можуть бути інтенсивними і приводити до анемізації хворих внаслідок своєю тривалістю.
Біль не є характерним симптомом хронічного геморою. Вона спостерігається при приєднанні запалення, тромбозу вузлів або їх обмеженні, при появі анальної тріщини, виникає в момент дефекації і продовжується якийсь час після неї.
Сверблячка в області заднього проходу відчувається у зв'язку з мацерацією шкіри при слизових виділеннях з кишки, що може вести до розвитку екземи.
Розрізняють 4 стадії розвитку захворювання (випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів). При I стадії вузли виступають в просвіт кишки (але не випадає), під час дефекації виділяється кров з анального каналу. На II стадії вузли випадають при дефекації і вправляються самостійно. При III стадії вузли випадають навіть при незначному фізичному навантаженні, самостійно не вправляються, необхідно вправляти їх рукою. У IV стадії випали за межі анального каналу вузли не вправляються.
Для геморою характерна зміна періодів ремісій і загострень. У період ремісій хворі скарг не пред'являють. При похибки в дієті (прийом алкоголю, гострої їжі), фізичному перенапруженні можуть виникати кровотечі.
Характерні скарги хворого і виявлення гемороїдальних вузлів при огляді дозволяють поставити правильний діагноз. Оглядають хворого в колінно-ліктьовому положенні і в положенні навпочіпки при напруженні. Огляд доповнюють пальцевим дослідженням прямої кишки, аноскопа і ректоскопію.
Диференціюють геморой від поліпа і раку прямої кишки, тріщини заднього проходу, випадання слизової оболонки прямої кишки. Для диференціальної діагностики з раком товстої кишки застосовують ирригоскопию, колоноскопію.
Лікування. Основу консервативної терапії складають дієтотерапія, усунення запорів, дотримання гігієнічного режиму, флеботропні препарати, що впливають на підвищення тонусу вен, що поліпшують мікроциркуляцію в кавернозних тільцях та нормалізацію в них кровотоку (венорутон, детралекс, діосмін, Прокто-Гливенол, проктоседил та ін.).
При виборі місцевого лікування (складу мазей, свічок) виходять з переважання одного із симптомів ускладненого геморою (тромбоз, кровотеча, запальні зміни, біль).
В останні роки все більшого поширення знаходять малоінвазивні методи лікування - склерозирующая терапія, інфрачервона фотокоагуляція, лігування латексними кільцями, електрокоагуляція та ін. Найбільш поширеним методом лікування є геморроїдектомія.
Хірургічне лікування (методика Миллиган-Моргана) складається в висічення трьох груп кавернозних тілець з внутрішніми вузлами і перев'язкою їх судинних ніжок.
Передопераційна підготовка полягає в призначенні бесшлаковой дієти на 1-2 дні, клізми вранці і ввечері перед операцією.
Хірургічне лікування геморою протипоказано при вираженій портальної гіпертензії і гіпертонічної хвороби III стадії. До ускладнень геморою відносять тромбоз і утиск гемороїдальних вузлів.
Тріщина заднього проходу
Тріщина заднього проходу являє собою хронічну лінійну виразку нижній частині анального каналу (90%). Анальна тріщина по частоті третього серед хвороб прямої кишки - після колітів і геморою, її звичайна довжина близько 2 см, ширина 2-3 мм. Дном лінійного дефекту слизової оболонки є волокна анального сфінктера. При декількох тріщинах найбільш типова локалізація їх - передня і задня коміссури ( дзеркальні тріщини), напрямок - поздовжнє. Кілька частіше вони спостерігаються у чоловіків у віці 30-50 років.
Етіологія і патогенез. Найбільш часту локалізацію анальної тріщини в області задньої коміссури пояснюють травматизацією цієї зони при дефекації і гіршим кровопостачанням. Факторами є коліти, проктити, ентероколіти, криптит, геморой. Зрідка вони виникають в результаті грубих маніпуляцій при аноскопии, ректороманоскопії.
Спочатку тріщина є надрив шкіри в області перехідної складки і слизової оболонки прямої кишки в зоні анального каналу (гостра тріщина). М'які краї поступово стають твердими, каллезних, вона розширюється і набуває вигляду трофічної виразки, дно якої покрито грануляціями. Приєднання спазму сфінктера прямої кишки зменшує можливість загоєння тріщини через ішемії тканин. В області внутрішнього краю тріщини розвивається зона надлишкової тканини - прикордонний анальний горбик. Така тріщина назив...
