Рак прямої кишки: перебіг і клінічна класифікація
Перебіг раку прямої кишки відрізняється в більшості випадків порівняно повільним темпом. Тривалість анамнезу до лікування коливається в досить широких межах від 1-3 місяців до 2 років і більше, складаючи в середньому 11-12 міс. (С.А. Холдинг). Тривалість життя без лікування, рахуючи від виявлення першого симптому, становить у середньому близько 2-х років, але в деяких випадках, у літніх людей, може досягати 5 років і більше. У молодому і середньому віці протягом кілька більш швидке, хоча і в дуже молодому віці (до 20 років) спостерігаються повільно (3-4 роки) поточні колоїдні раки. p> Перебіг хвороби залежить від локалізації: раки надампулярного відділу зазвичай течуть повільніше, ніж ампулярного, і довго залишаються операбільнимі; пухлини, що розташовуються на передній стінці ампули, течуть швидше, тому що порівняно скоро переходять на близько прилеглі органи сечової і сечостатевої системи. Тип росту пухлини також позначається на перебігу: екзофітні, грибоподібні раки відрізняються більш повільним і тривалим перебігом і супроводжуються частими виділеннями ма-лоізмененной або змішаної зі слизом крові; ендофітні, виразкові течуть швидше, супроводжуються розпадом, інфікуванням, підйомом температури, відділенням сукровичної, розклалася, погано пахне рідини. Дифузні раки тривало ростуть в поделізістом шарі, довго залишаються безсимптомними або супроводжуються прискореним стільцем і відділенням слизу; скірозний протікають порівняно повільно, спочатку безсимптомно, а в Надалі з прогресуючими утрудненнями прохідності, перемежованими запорами і проносами, тенезмами.
Перебіг раку прямої кишки може ускладнюватися кровотечею і анемією, тромбозом дрібних кровоносних судин з розпадом пухлини, її інфікуванням, освітою лімфангітов, мікроабсцесів, рідше лімфаденіту і флегмон. Явища часткової непрохідності кишечника нерідко ускладнюють перебіг раку прямої кишки, однак до повної непрохідності справа доходить тільки приблизно в одному випадку на 200 (Переважно при раку ректи-сігмоідную відділу). З інших ускладнень вельми рідко при високо розташованих раках спостерігається перфорація в черевну порожнину, дещо частіше утворюються свищі в міхур або в піхву. У далеко зайшли стадіях можлива дисемінація раку у віддалені органи (печінка, легені, кістки) і по очеревині з утворенням асциту.
Клінічна класифікація. Ділення раку прямої кишки за стадіями має важливе значення для вибору способу лікування та визначення прогнозу. В основу цього поділу покладено ступінь поширення пухлини. Прийнята в СРСР затверджена Міністерством охорони здоров'я класифікація за стадіями представляється в наступному вигляді. 1-а стадія: невелика, чітко відмежована, цілком рухома пухлина або виразка, локалізується на невеликій ділянці слизової оболонки і в підслизовому шарі кишки; регіонарних метастазів немає. 2-я стадія:
а) пухлина або виразка займає до половини окружн...
