жень внутрішніх органів, залежить в основному від числа зламаних ребер і локалізації переломів на реберном кільці raquo ;. Больові відчуття і розлади вентиляції легенів менше виражені при переломах задніх відділів ребер, поблизу хребта, що пояснюється меншими зміщеннями відламків в процесі дихального акту як внаслідок анатомічних особливостей, так і в результаті своєрідної іммобілізації при положенні хворого лежачи на спині.
У клініці пошкоджень кістково-м'язового каркаса на перший план виступають явища плевропульмонального шоку і гострої дихальної недостатності, обумовлені:
) порушенням втрати дихання внаслідок втрати каркасно грудної клітки, травми дихальної мускулатура;
) зменшенням площі газообміну за рахунок крововиливу в легеневу тканину, компресійного ателектазу легень при пневмо- і гемоторакс;
) поява парадоксального дихання з порушенням легеневого газообміну;
) зниженням ефективності діафрагмального дихання;
) порушенням кашльового рефлексу;
) флотацією середостіння, з порушенням серцевого припливу і серцевого викиду. У цих випадках до дихальної недостатності приєднується гостра серцева недостатність.
. Діагностика
1. Анамнез
попередньої травми грудної клітки.
. Огляд і фізикальне обстеження
Можливо відставання грудної клітки в акті дихання на стороні пошкодження. Іноді в області перелому виявляють хворобливу припухлість. При спробі зробити глибокий вдих виникає біль (у деяких випадках болю передує клацання), внаслідок чого екскурсія грудної клітки обривається - позитивний симптом «перерваного вдиху». Цей ознака не виявляють при ударах грудної клітки. Іншим важливим клінічною ознакою є симптом осьового навантаження. Його перевіряють за допомогою почергового здавлювання грудної клітини в сагітальній та фронтальній площинах. Грудна клітка - кісткове кільце, стиснення одних його відділів посилює навантаження на інші, тому при пошкодженні кільця біль виникає не в місці здавлення, а в зоні дефекту кістки (симптом розцінюють як позитивний). При пальпації виявляють різку локальну болючість, можлива крепітація. Деформація у вигляді сходинки в точці максимальної болючості також вказує на перелом ребра. Для виключення можливих ускладнень виконують пальпацію не тільки грудної клітини, а й черевної порожнини, аускультацію, визначають ЧСС і АТ.
. Лабораторні та інструментальні дослідження.
Гарна підмога в діагностиці - рентгенографія . На жаль, в силу ряду причин (тінь щільних внутрішніх органів, тангенціальні нашарування, розбіжність лінії зламу і ходу променя) не завжди можна розпізнати перелом ребра в g стандартних укладках. Рентгенографія ефективна в оцінці стану легеневої тканини і органів середостіння, виявлення газу і рідини в плевральних порожнинах, діагностики ранніх і пізніх ускладнень.
Додаткові ж дослідження сполучені з технічними складнощами, матеріальними витратами і не виправдовують себе. Тому провідну роль у діагностиці переломів ребер грає клінічна картина. Якщо діагноз не викликає сумніву, в деяких випадках можна обійтися без рентгенологічного дослідження.
Для виключення ускладнень призначають загальний аналіз крові та сечі.
Для оцінки стану серцево-судинної системи проводять електрокардіографію . За даними А.А. Вишневського та співавт. (2005) на ЕКГ у 44% хворих виявлено значні зміни у вигляді синусової тахікардії, шлуночкової екстрасистолії, ішемії міокарда, вогнищ некрозу стінки шлуночка. Електрокардіографічне обстеження істотно доповнює клініку і допомагало визначити тактику при виявленні змін з боку серця.
Для оцінки зовнішнього дихання і ступеня насичення артеріальної крові киснем ми проводять спірографію і оксігемометр при надходженні хворого і в динаміці.
. Лікування
Показання до госпіталізації
Переломи ребер лікують консервативно. В умовах поліклініки або будинку (під контролем сімейного лікаря) можна проводити лікування хворих, що мають перелом одного, максимум двох ребер, без ускладнень і при задовільному стані хворого. В інших випадках постраждалого госпіталізують.
Перша медична допомога. Надання першої медичної допомоги починають з введення знеболюючих засобів: 1 мл 2% розчину промедолу. На час транспортування хворому туго бинтують грудну клітку. Як лікувальну іммобілізацію цей спосіб використовувати не ...
