РЕФЕРАТ
Хронічний гепатит С: діагностика, позапечінковіпрояви, шляхи зараження
Зміст
Введення
. Діагностика
2. Орієнтовна інтерпретація діагностичних даних при виявленні маркерів вірусних гепатитів
3. Позапечінковіпрояви
. Шляхи зараження
Список літератури
Введення
інфекція є в даний час однією з актуальних проблем суспільної охорони здоров'я у зв'язку з її поширеністю в популяції, високою частотою формування цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми, розвитком позапечінкових проявів, що визначають труднощі діагностики захворювання та його лікування. Вірус гепатиту С є причиною 20% всіх випадків гострого гепатиту, а хронічна HCV-інфекція відповідальна за розвиток 70% випадків хронічного гепатиту, 40% всіх спостережень термінального цирозу печінки, 60% гепатоцелюлярної карциноми і в 30% є причиною направлення пацієнта на трансплантацію печінки.
Відмінною особливістю вірусу гепатиту С є його значна мінливість з утворенням безлічі одночасно існуючих, імунологічно розрізняються антигенних варіантів, що володіють значними можливостями адаптації і здатністю уникати імунну систему господаря.
гепатит інфекція вірус
1. Діагностика
Лабораторна діагностика гепатиту С грунтується на виявленні серологічних маркерів вірусу гепатиту С: антитіл до вірусу гепатиту С (anti-HCV, anti-HCV класу IgМ, IgG) методом ІФА і РНК-HCV методом ПЛР.
До теперішнього часу розроблені 4 покоління тест-систем для виявлення anti-HCV в иммуноферментном методі, але ІФА першого покоління зараз не використовується через низьку чутливості. РНК-HCV є показником активної реплікації вірусу гепатиту С і найбільш раннім маркером інфекції, і може бути виявлена ??методом полімеразної ланцюгової реакції вже через 1- 2 тижні після інфікування, незадовго до підвищення рівня сироваткових трансаміназ. Anti-HCV виявляються до 5-6 тижні після початку гепатиту в 80% випадків і до 12 тижня у 90% осіб методом імуноферментного аналізу. При визначенні anti-HCV в деяких випадках реєструється хибнопозитивна реакція. Для розмежування хибнопозитивних зразків від зразків дійсно містять антитіла, розроблені додаткові тести - рекомбінантний імуноблотинг (RIBA) і визначення спектру білків anti-HCV.
Іммуноблотінговие діагностикуми дозволяють виключити неспецифічний результат, отриманий методом ІФА, проте візуальна оцінка іммуноблотінгових смуг може бути неоднозначною в різних діагностичних центрах. У нашій країні більш широке поширення отримали вітчизняні підтверджують твердофазні імуноферментні тест-системи (так звані системи «Спектр»), засновані на визначенні антитіл до окремих вірусних антигенів: core, NS3, NS4ab, NS5a. Виявлення РНК HCV вважається «золотим» стандартом в діагностиці гепатиту С і підтвердженням позитивних результатів виявлення анти-HCV. В даний час для індикації РНК HCV використовується ПЛР в якісному і кількісному варіанті. Кількість вірусів в крові (вірусне навантаження) дозволяє судити про активність або швидкості розмноження вірусів. Чим вище вірусне навантаження, тим активніше реплікація вірусів. Високе вірусне навантаження - це фактор, що погіршує ефективність противірусної терапії. Чим нижче вірусне навантаження, тим вище шанси успішного лікування. Крім того, якщо вміст вірусу високе, то хворий з більшою ймовірністю може заразити інших осіб (статевих партнерів, членів сім'ї). Чутливість методів підвищується з кожним роком, досягаючи в даний час 10-50 копій РНК в 1 мл крові. Діагноз хронічного гепатиту С у осіб з наявністю анти-HCV зазвичай ставиться на підставі підвищених печінкових проб протягом більше 6 місяців. Наявність антитіл класу IgM (анти-HCV IgM) дозволяє відрізнити активний гепатит від носійства (коли антитіл IgM немає і АЛТ в нормі).
Для повної діагностики гепатиту С необхідно виконати ряд аналізів крові, насамперед біохімічний аналіз крові, ПЛР на HCV-РНК (якісний, кількісний, генотипування), загальний аналіз крові, коагулограму (згортання крові).
Генотипування:
У захворілих людей, інфікованих деякими генотипами HCV, ефективність стандартної схеми лікування може бути нижчою. У цьому випадку їм підбирають більш тривалу схему лікування, що дозволяє поліпшити його результат. Генотип визначають тільки 1 раз.
Потрібно виконати також УЗД органів черевної порожнини, може бути показана пункційна біопсія печінки, щоб уточнити стадію (наявність цирозу) і активність процесу, не завжди корелює з рівнем трансаміназ і гаммаглобулинов...
