анини. Такі грижі у обговорюваного контингенту хворих практично не зустрічаються. Всі інші грижі вимагають зміцнення в тому чи іншому варіанті задньої стінки пахового каналу і формування внутрішнього пахового кільця (12).
Відзначено недостатня ефективність пластики передньої стінки пахового каналу. Причина таких результатів в недостатній патогенетичної обгрунтованості цих способів при набутих пахових грижах у дорослих. Вони не ліквідують змін внутрішнього пахового кільця і ??поперечної фасції, що виникли на тлі грижі. Пластика задньої стінки пахового каналу традиційними способами більш ефективна. Герніопластика по Lichtenstein показала високу ефективність незалежно від виду пахової грижі і її розміру. Вибір способу пахової герніопластики залежно від виду грижі представлений в таблиці 1.
Таблиця 1. Вибір способу пластики в залежності від виду пахової грижі.
Тип грижіСпособ пластікіНачальние форми косих гриж без розширення внутрішнього пахового кольцаПластіка передньої стінки пахового каналаНебольшіе косі грижі з розширенням внутрішнього пахового кільця і ??збереженою задньою стінкою пахового каналу; Невеликі прямі грижі з частковим руйнуванням задньої стінки пахового каналаМетод вибору: пластика задньої стінки пахового каналу власними тканинами (Кукуджанов, Shouldice) Метод резерву: пластика «без натягу» (Lichtenstein, системою PHS) (особливо в амбулаторних умовах); лапароскопічна герніопластика (Corbitt) (при двосторонніх грижах) Великі косі і прямі грижіМетод вибору: пластика «без» натягу (Lichtenstein, Nyhus, системою PHS) Метод резерву: лапароскопічна гер ніопластіка (Corbitt) (при двухсто ронііх грижах) Рецидивні грижіЛапароскопіческая герніопластіка (Corbitt ), пластика «без натягу» (Lichtenstein, Nyhus)
При косих пахових грижах з розширенням внутрішнього пахового кільця, але збереженою задньою стінкою пахового каналу доцільне застосування способів пластики власними тканинами. Зазвичай це невеликі недавно з'явилися грижі, що не спускаються в мошонку, при пальцевому дослідженні задня стінка пахового каналу добре виражена. Такі грижі частіше бувають у молодих чоловіків фізичної праці. Добре відомі в Росії способи пластики по E. Bassini, Н.І. Кукуджанова в подібних випадках вельми надійні. За кордоном в подібних випадках методом вибору є пластика по Е.Е. Shouldice. Від способу Bassini її відрізняє використання безперервного шва, який накладається найчастіше в два ряди, але, по суті справи, це сучасна модифікація способу Bassini (13). Основним недоліком перерахованих методик у цієї категорії хворих є післяопераційний больовий синдром і тривалий (до 1,5 місяців) період повної реабілітації. Тому методами резерву є різні варіанти пластик «без натягу»: способи LM Nyhus, I.L. Lichtenstein. У Європі та Росії найбільшу популярність в останні роки набула методика IL Lichtenstein (10). Використання сучасних сітчастих протезів з поліпропілену і великий накопичений позитивний досвід поступово долають природну настороженість хірургів до імплантації синтетичних матеріалів.
Наступна категорія хворих - це пацієнти з великими косими (часто пахово-мошоночном) і прямими паховими грижами, у яких зруйнована задня стінка пахового каналу. При пальцевому дослідженні можна легко пальпувати внутрішню поверхню лонної кістки. У таких випадках впевнено говорити про надійність методик Кукуджанова і Shouldice можна лише при невеликих прямих односторонніх грижах. Використання цих методик при інших грижах супроводжується великим відсотком рецидивів, що у зведених статистиках і збільшує частоту невдач до 10% і більше. Найчастіше це хворі з тривалим терміном гриженосітельства, хворі з вродженою слабкістю сполучної тканини і двостороннім поразкою чи літні люди. Тому на сучасному етапі пластики «без натягу», що забезпечують високу надійність (рецидиви менше 1%), повинні бути методом вибору (8).
Особливе місце займають хворі з рецидивними і двосторонніми паховими грижами. Перші відрізняються складністю анатомічних взаємовідносин і дефіцитом власних тканин придатних для пластики. Другі часто мають вроджену чи набуту слабкість сполучної тканини і потребують виконання операції з двох сторін, що при використанні звичайних методів пластики вельми травматично.
При рецидивах гриж використання традиційних способів пластики себе не виправдало. Частота рецидивів перевищує 10%, крім того, методи, засновані на ліквідації пахового каналу (Postempski), різко змінюють анатомію паховій області, що ускладнює повторні операції у разі нового рецидиву грижі..M. Nyhus в 1959 році запропонував внебрюшинний доступ до задньої стінки пахового каналу, що дало можливість закривати грижові ворота, залишаючи інтактною рубцовоізмененную передню стінку пахового каналу. Цей спосіб знайшов широку підтримку в США, але в Росії не прижився, насамперед, через...
