Курсова робота
Тема: «Аналіз лікарняної летальності при гострих порушеннях мозкового кровообігу за 2012 рік»
Введення
Актуальність теми дослідження.
Гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) є серйозною медичною і соціальною проблемою зважаючи на значну частоти його розвитку, високих показників інвалідності та смертності [Гусєв Є.І., Скворцова В.І., 2009; Суслина З.А., 2014]. У світі щорічно інсульт переносять більш 6000000 чоловік [Суслина З.А., +2009; Скворцова В.І., 2009]. У Росії реєструється близько 450 000 нових випадків інсульту в рік, при цьому захворюваність серед працездатного населення постійно збільшується [Скворцова В.І., +2009]. Інсульт - це серйозне джерело фінансового навантаження у всьому світі. За даними ВООЗ, сукупна сума прямих і непрямих витрат на одного хворого інсультом становить 55 - 73 тис. Американських доларів на рік, а щорічні втрати років повноцінного життя у зв'язку з інвалідністю після інсульту в світі становлять 20300000. Человеколет серед чоловіків і 22 , 9 млн. человеколет серед жінок. У нашій країні розрахункова сума прямих і непрямих витрат на проблему інсульту коливається від 16,5 до 22 млрд. Доларів щорічно [Скворцова В.І., Стаховська Л.В., +2014].
У Російській Федерації середній показник смертності від судинних захворювань мозку в 2014 р склав 306,2 випадків на 100 000 жителів, що в 5 разів перевищує аналогічний показник у країнах Європи - членах ЄС (62,3 на 100000 населення в рік). У структурі общейсмертності в Росії частка інсульту складає 21,4%. Летальність в остромперіоде інсульту в нашій країні досягає 35%, збільшуючись на 12-15% до кінця першого року після перенесеного інсульту.
Показник лікарняної летальності, за даними деяких регіональних досліджень, при порівнянній тяжкості хворих при надходженні, в умовах неспеціалізованого для лікування гострих порушень мозкового кровообігу склав 22,3%, в умовах нейросудинного відділення - 16,0%. (Алфімова Г.Ю. Аналіз основних клініко-епідеміологічних показників та факторів ризику мозкового інсульту в смоленському регіоні (за даними регістра мозкового інсульту)
Захворюваність інсультом у м Санкт-Петербурзі трохи вище, ніж в середньому по Росії (3,8-5,2 випадку на 1000 населення в рік). Очевидно, часта, раптова зміна погоди, висока вологість, переважно низькі температури підвищують ризик виникнення інсульту у метеочутливих пацієнтів. За офіційними даними Департаменту охорони здоров'я в межах міста проживає 2,3 млн. Чоловік у віці від 40 до 90 років (2013 г.), а щорічно в Санкт-Петербурзі виникає до 26000 нових випадків інсульту. (Вознюк І.А. Фібринолітична терапія ішемічних інсультів.)
За аналітичної інформації дистанційно-консультативного поста міської швидкої допомоги середня кількість звернень з підозрою на інсульт (протягом року, без урахування сезону) - 65 на добу, з них госпіталізуються 54-62% пацієнтів, при цьому інсульт не підтверджується в 6-35% випадків. Таким чином, розрахункова середня кількість хворих з інсультом, що виявляються лікарями швидкої допомоги в першу годину захворювання - десять чоловік на добу.
Високі показники лікарняної летальності, зокрема в Санкт-Петербурзі, пов'язані в першу чергу з наступними причинами:
недостатня інформованість населення про перші ознаки інсульту;
несвоєчасне звернення за медичною допомогою;
відсутність цілодобового комплексного клінічного, лабораторного, інструментального обстеження пацієнта в багатопрофільних стаціонарах;
все ще невеликий досвід організації та забезпечення проведення тромболітичної терапії;
пізня доставка в стаціонар за межами «терапевтичного вікна», тривала транспортування пацієнтів (складна схема руху санітарного транспорту, велика кількість розвідних мостів, роз'єднаність районів, що значно збільшує час транспортування).
На несприятливий результат ГПМК також впливають форма МІ (ГМІ), стать (чоловічий), вік 60 - 69 років, загальний стан на момент надходження (важке), ступінь порушення свідомості (сопор, кома), більш виражений руховий дефіцит (паралічі), наявність менінгеального синдрому, локалізацією осередку ураження (ліва СМА), супутні ускладнення (тромбоемболія легеневої артерії і трофічні порушення шкірних покривів), рівень діастолічного АТ (90 - 99 мм. рт. ст.), повнота обстеження ( неповне).
Наявну ситуацію можливо змінити шляхом розвитку двох напрямків: активна первинна профілактика інсульту і вдосконалення системи надання медичної допомоги хворим з вже розвилася церебральної ...
