ГОУ ВПО Кемеровська державна медична академія.
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.
Кафедра факультетської терапії, професійних хвороб, клінічної імунології та ендокринології.
Епікриз
Діагноз : Бронхіальна астма, екзогенна, легка персистуюча, ступень1.
Сенсибілізація до шерсті кішки і лупи коні, домашнього пилу, кліщів домашнього пилу. Цілорічний алергічний риніт, сенсибілізація до вовни тварин, домашнього пилу, кліщів домашнього пилу. Латентна сенсибілізація до пилку злакових трав. br/>
Куратор: студентка 406 групи
Лікувального факультету
Андрєєва О.М.
Курация з 04.07.12 по 06.07.12.
Кемерово 2012
Паспортні дані
- П.І.Б.: ХХХ
Стать: чоловіча
Вік: 18 років
Дата народження: 16.11.1993г.
Освіта: середня
Домашня адреса: м. Білогірськ
Дата надходження: 03.07.2012г. в плановому порядку за рекомендацією військкомату.
Скарги на момент надходження та курації
Скарг не пред'являє.
Сон, апетит, фізіологічні відправлення в нормі.
Анамнез захворювання
Страждає бронхіальною астмою з 1998 року: задишка, чхання при контакті з тваринами, на морозі, під час бігу. Виявлена ​​сенсибілізація до антигенів злаків, лупи коня. Користується тавегілом, еуфіліном, сальбутамолом. Мав групу інвалідності з 1998 по 2004 рік з бронхіальної астми. Приймає Еуфілін 2 рази на тиждень, Сальбутамол 2 рази на місяць. Базисної терапії немає. Госпіталізований у відділення в плановому порядку за рекомендацією військкомату. br/>
Анамнез життя
Інших хронічних захворювань немає. p align="justify"> Туберкульоз, ВІЛ, гепатит заперечує.
Операції: аппендектомія в 2007р.
Переливання крові не було.
Алергологічний анамнез обтяжений: непереносимість лікарських препаратів, яких саме не пам'ятає.
Дані об'єктивного огляду
Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Нормостенік. Зростання 190 см, вага 70 кг. Шкірні покриви тілесного кольору, чисті, висипки немає, тургор в нормі. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні. Щитовидна залоза не пальпується. p align="justify"> Дихання не утруднене, пальпація безболісна, голосове тремтіння проводиться рівномірно, грудна клітка рівномірно бере участь в акті дихання, голос не змінений. Перкуторно-легеневої звук. При аускультації вислуховується везикулярне дихання, хрипів, крепітації, шуму тертя плеври нет.ЧД = 18 за хвилину. p align="justify"> Шийні вени не змінені. Пульс на обох променевих артеріях однакового наповнення, ЧСС = 60 ударів на хвилину, АТ = 120/80 мм.рт.ст., ПП = 60 за хвилину. Видимої пульсації в області серця немає. Межі відносної серцевої тупості: права-на 0 см від правого краю грудини, ліва - на 1 см лівіше лівої среднеключичной лінії, верхня - на рівні 3 ребра. Тонни серця ритмічні, ясні, шумів немає. p align="justify"> Язик чистий, вологий, живіт не збільшено, безболісний, м'який, перистальтика активна. Міхурово симптоми негативні. Стілець регулярний. Сечовипускання безболісне. br/>
Синдроми
Синдроми риніту і бронхоспазму (задуха) при контакті з шерстю тварин, при бігу, на холодне повітря з ефектом від еуфіліну, тавегілу, сальбутамолу.
Синдром алергії за даними алергологічного обстеження.
Попередній діагноз
Бронхіальна астма, зкзогенная, легка персистуюча. Епідермальна, пилкова сенсибілізація. br/>
План ведення і лікування
Рекомендації з обстеження: ОАК, ОАМ, АСТ, АЛТ, ФВД + проба на оборотність, загальний аналіз мокротиння, рентгенографія ОГК, ФБС, Кров на RW, цукор крові, загальний білок, загальний білірубін, кал на яйцегліст, пікфлуометрія, ЕКГ, алерголог. бронхіальний астма пацієнт патогенез
Лікування: стіл ОВС, палатний режим. Сальбутамол 100 мкг 2 вдиху при необхідності. p align="justify"> Rp.: Aerosolum Salbutamoli № 1 (a 0,000001)
DS: По 1-2 вдиху при нападі ядухи.
