Північний Державний Медичний університет
Кафедра травматології та ортопедії
Історія хвороби
Викладач: к. м. н., асистент
кафедри Савельєв М.Ю.
Основне захворювання: поєднана травма. Перелом діафіза правого стегна у верхній третині зі зміщенням. Перелом лобно-скулового шва, праворуч. Перелом верхньої щелепи, праворуч. Перелом ніжнеглазнічного краю правої орбіти. Перелом правої виличної кістки. ЗТГК. Забій правого легкого з формуванням внутрілегочной гематоми. ДН1. ЗЧМТ. Струс головного мозку. Множинні удари і садна м'яких тканин обличчя. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: ні.
Супутні захворювання: ні.
Час курації з 17.10.2011по 19.10.2011г.
Куратор - студентка 5 курсу 2группа
МПФ.
Зеляніна Є. В.
Паспортні дані
1. ...
2. Стать: чоловіча
. 37 років
. Одружений
. Працюючий
6. Дата надходження в стаціонар: 03.10.2011г., 19: 55 ч.
. Діагноз при надходженні до стаціонару: закритий перелом правого стегна. СЧМТ. Струс головного мозку. Забій правої легені. Перелом правої виличної кістки.
8. Клінічний діагноз:
Основне захворювання: поєднана травма. Перелом діафіза правого стегна у верхній третині зі зміщенням. Перелом лобно-скулового шва, праворуч. Перелом верхньої щелепи, праворуч. Перелом ніжнеглазнічного краю правої орбіти. Перелом правої виличної кістки. ЗТГК. Забій правого легкого з формуванням внутрілегочной гематоми. ДН1. ЗЧМТ. Струс головного мозку. Множинні удари і садна м'яких тканин обличчя. p align="justify"> Ускладнення основного захворювання: ні.
Супутні захворювання: ні.
Операція: 18.10.2011. Закрита репозиція, інтрамедулярний МОС з блокуванням перелому правого стегна з розсвердлюванням кістковомозкового каналу. p align="justify"> Скарги
Скарги при надходженні: при надходженні хворий пред'являв скарги на болі в правому стегні, неможливість опори на праву ногу, на болі в області верхньої щелепи справа.
Скарги в момент курації: на момент початку курації скарг не пред'являє.
Історія цього захворювання
Травма автодорожня від 01.10.2011р., що відбулася близько 19.00 годин. Хворий був за кермом машини, що їхала по трасі, не впоравшись з керуванням, з'їхав з дороги і врізався в дерево на швидкості близько 100 км/ч. Була викликана бригада швидкої допомоги, накладена транспортна іммобілізація на місці і виконано знеболення. Свідомості хворий не втрачав. Був доставлений в ЦРЛ 01.10.11г., Де був оглянутий хірургом-травматологом, вироблено рентгенологічне обстеження місця передбачуваного ушкодження. На підставі анамнестичних даних, даних локального обстеження та отриманих при рентгенологічному обстеженні даних поставлений Діагноз: закритий перелом правого стегна. Накладено скелетневитягування. За екстреними показаннями 03.10.11 р. був направлений, а потім госпіталізований у відділення травматології та ортопедії АОКБ для подальшого лікування. p align="justify"> Історія життя хворого
Хворий народився і проживає у м. Коноша. Одружений. Має двох дітей. Професія: Відра - 9. Перенесені в дитинстві захворювання: кір, вітрянка. Простудними захворюваннями хворіє рідко. Наявність туберкульозу, гепатиту, венеричних захворювань заперечує. Переливань крові не проводилося. Алергія на препарати нікотинової кислоти. Спадковість: не обтяжена. Операції: апендектомія. Травми: перелом лівої ключиці. Шкідливі звички: палить - 1 пачку на день, не зловживає алкоголем. p align="justify"> Справжній стан хворого
Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна. Положення хворого вимушене. Статура нормостеніческое. Харчування задовільний. Температура тіла 36, 7С. p align="justify"> Шкіряний покрив: блідо - рожевий, чистий, помірної вологості. Еластичність і тургор шкіри не знижені. Слизові рожевого кольору. Нігтьові пластинки блідо - рожевого кольору. Структура нігтів не змінена, деформацій немає. Ступінь розвитку підшкірної клітковини помірна, наявність пастозности і набряків при огляді не спостерігалося. p align="justify"> Лімфатична система: лімфатичн...
