і междолевие перегородки. Процес зазвичай протікає з вираженою проліферативною реакцією; внаслідок його поширення по проміжній тканині легені в останньому досить часто розвивається емфізема.
При лімфогематогенного ураженні органів черевної порожнини (печінка і селезінка) можуть розвиватися масивні поразки капсул органів з формуванням казеозного або фіброзно-казеозного перигепатити і періспленіта. Проміжна тканина печінки, особливо під капсулою, виявляється потовщеною; по ходу перегородок, а також у тканини часточок можуть відзначатися, поряд з туберкульозними горбиками, і туберкульозні вогнища різної величини. У селезінці також спостерігаються вогнища з різним ступенем інкапсуляції, розташовані по ходу трабекул в тканини пульпи.
лімфогематогенного ураження інших органів вивчені менш докладно. Гематогенно-метастатичні форми ураження легенів, мозкових оболонок, кісток та нирок наводяться нижче, у відповідних розділах.
1. Туберкульозний менінгіт. К. проблемі гематогенного туберкульозу дуже близьке відношення має питання про туберкульозних менінгітах.
Патогенез туберкульозного менінгіту до останнього часу остаточно не встановлений.
Так, П. П. Єрофєєв, вивчаючи різні форми туберкульозного менінгіту і знаходячи при цьому дуже високий відсоток ураження епендіми і судинних сплетінь шлуночків, висловлюється за плексогенное розвиток значного числа туберкульозних менінгітів. Він спостерігав на своєму матеріалі розвиток менінгіту у 57,6% хворих при загальному міліарний туберкульоз і у 42,4% - без міліарний туберкульоз.
Однак О¦. О•. Агейченко, вивчаючи найбільш ранні анатомічні зміни при туберкульозному менінгіті, що не зазначав поразки судинних сплетінь. Він вважає, що туберкульоз мозкових оболонок виникає на тлі зміненого, порушеного судинного бар'єру, з проникненням надалі туберкульозних мікобактерій з судин в мозкові оболонки. Найбільш ранніми змінами, попередніми розвитку патологічного процесу в оболонках, Ф. Е. Агейченко визнає Фібриноїдне дегенерацію стінки судини, некроз і запальну інфільтрацію стінки. Початкові запальні зміни при туберкульозному менінгіті виражаються в ексудативних і інфільтративно-проліферативних процесах, поєднаних з крововиливами. Крововиливи ці виникають внаслідок розриву змінених при цьому захворюванні судинних стінок.
Крім зазначених теорій розвитку туберкульозу мозкових оболонок; (гемато-і плексогенного), є й інші. Так, ряд авторів визнає можливість лімфогенного виникнення туберкульозного менінгіту при попаданні туберкульозних мікобактерій з мезентеріальних лімфатичних вузлів в шийні і далі на основу мозку по лімфатичних шляхах, супроводжуючим великі артеріальні стовбури. Допускається можливість потрапляння туберкульозної інфекції на основу мозку з порожнин носа, вуха або орбіти; деякі автори відзначають розвиток туберкульозного менінгіту при туберкульозі мигдалин. Вказується, нарешті, і на лікворогенний шлях інфекції. За наявності уражених хоріондальних залоз туберкульозні мікобактерій потрапляють з крові в спинномозкову рідину.
Багато автори визнають туберкульозний менінгіт алергічним захворюванням, розвиваються на фоні специфічної і неспецифічної сенсибілізації при наявності дозволяють факторів в м'яких мозкових оболонках.
На підставі останніх міркувань О¦. О•. Агейченко ділить всі досліджені їм туберкульозні лептоменінгіту на такі форми: а) виникають у фазі гіпоергіческой реакції організму, б) що виникають у фазі енергійно реакції і в) виникають при гіперергічної реакції організму.
П. П. Єрофєєв визнає доцільним поділ туберкульозних менінгітів на підставі патоморфологічної картини змін. При цьому він розрізняє наступні групи: 1) переважно ексудативні цереброспинального менінгіти, 2) переважно продуктивні цереброспинального менінгіти, 3) міліарний туберкульоз оболонок, 4) ексудативно-продуктивні цереброспинального менінгіти (Їх автор спостерігав: найчастіше) і 5) обмежений туберкульозний лептоменінгіт. p> Гістологічна картина туберкульозного менінгіту може бути вельми строкатою, залежно від переважання продуктивних або ексудативних процесів. Картина різниться також у Залежно від того, чи носить менінгіт вогнищевий або розлитої характер. Ексудативні форми туберкульозного менінгіту характеризуються наявністю в оболонках мозку рясного ексудату серозно-фібринозного характеру; часто відзначається і гнійний ексудат. Тут же можна відзначити великі вогнища некрозу з фібриноїдним набуханням колагенових волокон (рис. 23). У товщі оболонок завжди є ділянки лімфоїдних скупчень з окремими епітеліоїдними горбиками. Всі це відбувається на тлі різкої зміни судин, при вираженій інфільтрації стінок, з фібриноїдним набуханням і некрозом їх. При продуктивної реакції збільшується кількість горбків з гігантськими клітинами, а також розростання сполучної тканини.
Оцінюючи особливості вікових реакцій при туберкульозному менінгіті, О¦. О•. Агейченко зазначає, що у дітей раннього ...
