Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Диференціальна діагностика протеїнурії і лейкоцитуріїВ»
Пенза 2010
В
План
В
I. Диференціальна діагностика протеїнурії
1. Протеїнурія в нормі
2. Ступінь протеїнурії
3. Причини протеїнурії
II. Диференціальна діагностика лейкоцитурії
1. Природа лейкоцитурии
2. Причини лейкоцитурії
3. Порушення правил збору сечі
Література
I . Диференціальна діагностика протеїнурії
Причин розвитку протеїнурії набагато більше, ніж може здатися на перший погляд. Крім традиційного думки про гломерулонефриті як про причину розвитку її можна виділити десятки захворювань, так чи інакше призводять до ураження нирок з розвитком протеїнурії.
1. Протеїнурія в нормі
У цьому випадку мова йде про втрати з сечею не більше 150 мг білка на добу.
Важливим компонентом сечі є також білок Тамма-Хорсфолла канальцієву походження, присутність якого в сечі є нормальним.
Будучи маркером ниркової патології і потужним фактором ризику прогресування хронічних захворювань нирок, протеїнурія привертає увагу лікаря і змушує його виробляти діагностичний пошук причин її розвитку. За нашими даними, протеїнурія зустрічається в 8,6% випадків при скринінгу в хворих соматичних стаціонарів, при цьому в 2,8% вона є ізольованою і не поєднується з патологічними змінами сечового осаду. Виділяють разову, Інтермітуюча і персистирующую форми протеїнурії. У тому випадку, коли протеїнурія виявляється вперше, необхідно провести серію обстежень сечі з метою її диференціації.
2. Ступінь протеїнурії
Важливим також є встановлення ступеня протеїнурії. З цією метою пропонується поділ протеїнурії на високу, або нефротичного рівня (> 3,5 г/добу), і невисоку (<3,5 г/добу). p> Звертає на себе увагу і досить широкий спектр досліджень, що вживаються для встановлення причини протеїнурії. Крім традиційних досліджень сечі проводиться лабораторний інструментальний пошук пухлини, мієломної хвороби, лікарського і токсичного ураження нирок.
Поява білка в сечі має бути пояснено і в кінцевому підсумку вироблено план ведення пацієнта. У списку захворювань числиться хронічнийгломерулонефрит. До цього діагнозу лікар підходить, виключивши більшість інших причин розвитку протеїнурії.
Допомогти в діагностичному пошуку може поєднання протеїнурії з ерітроцітуріей. У цьому випадку ми покладаємося також на причини розвитку гематурії.
3. Причини протеїнурії
Гпомерулонефріт
При гострому постстрептококовому гломерулонефриті протеїнурія є невисокою, разом з тим при хронічному і швидко прогресуючому гломерулонефритах може відсутнім або коливатись від слідової до високої. У деяких випадках спостерігається поєднання протеїнурії з гематурією і/або лейкоцитурією. Остання носить абактеріальний характер. У тому випадку, коли гломерулонефрит розвивається в рамках колагенозу або васкуліту, найбільш часто протеїнурія поєднується з гематурією. Протеїнурія може спостерігатися при системний червоний вовчак, склеродермії, дерматомиозите, а також системних васкулітах.
тубулоінтерстиціальні нефрит
При інтерстиціальному нефриті обов'язковим клінічним проявом є сечовий синдром. Він може бути представлений ерітроцітуріей, невисокою протеїнурією або їх поєднанням. При лікарських нефриті найбільш частими причинами ураження нирок з розвитком протеїнурії є ненаркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати та антибіотики. При цьому поширеність абактеріальной лейкоцитурії вищий, ніж протеїнурії.
Ортостатическая протеїнурія
Ортостатическая протеїнурія більш характерна для осіб, які страждають хронічною серцевою недостатністю, а також може спостерігатися у фазі ремісії хронічного гломерулонефриту, в осіб у дебюті плазмоклеточной діскразіі. Фізіологічна Ортостатична протеїнурія є рідкісним феноменом. Описаний випадок ортостатичної протеїнурії з синдромом Nutcracker (компресія лівої ниркової вени між аортою і верхньої мезентеріальної артерією).
Пропасна протеїнурія
Зустрічається при фебрильной лихоманці в 37% випадків, при субфебрильної лихоманці в 13% випадків (Власні дані, отримані в ході скринінгового обстеження 300 хворих, страждали ГРВІ). Вона завжди є невисокою і не перевищує 1 г/добу. Може з'являтися протягом 10-12 год з моменту підвищення температури тіла, зазвичай на другу добу і є епізодичною, рідше спостерігається в декількох...
