Новосибірська державна медична академія
Кафедра хірургічних хвороб педіатричного факультету зав.кафедрою д.м.н., професор: І.Ю. Бравве
Куратор Алексєєва А.О.
Викладач д.м.н. Бородань А.В.
Група 2 курс IV рік 2010
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Прізвище:
Ім'я:
батькові:
Діагноз: Гострий калькульозний холецистит
Паспортна частина:
1 p> 2 Час надходження: 30.08. 10
3 Жіночий
4 Вік: 70 років. (1940 рік)
5 Професія: інженер
6 Домашній адреса: м. Новосибірськ, Дзержинський район
7 Гострий холецистит
8 Гострий холецистит
9 Супутнє захворювання: відсутні
10 Ускладнення: відсутні
11 Операція: холецистоектомії
12 Післяопераційні ускладнення: відсутні
13 Група крові: 0 (I) Rh + (Позитивна)
Скарги:
2 вересня 2010.
На момент огляду скаржиться на слабкість. Болі в області шва, в правому підребер'ї, які посилюються при диханні і русі. p> Опитування за органами і системами.
В· Зі боку органів дихання, задишка при фізичному навантаженні. Болю в грудній клітці, кашлю, не зазначає. Носових і легеневих кровотеч не зазначає. p> В· Зі боку серцево-судинної системи, скаржиться на почастішання серцебиття при фізичних навантаженнях.
В· Скарги з боку нервової системи: вранці, присутні несильні головні болі давить характеру
В· Зі боку ендокринної системи. Неспокійний сон. Іноді шум у вухах. br/>
ANAMNESIS MORBI:
Вважає себе хворою з 29.08.10 року, коли, вперше, після вживання жирної їжі, виникли інтенсивні, переймоподібні болі в області правого підребер'я, иррадиирущие в праве передпліччя, що супроводжуються рясною блювотою з домішкою жовчі, яка приносила полегшення, а так само зазначає гіркоту в роті. Хвора приймала препарати но-шпа, після яких хворобливі відчуття ставали менш інтенсивні. Але через годину-півтора болю поновлювалися, разом понад зазначеними симптомами. p> 30 серпня 2010 року, хвора звернулася до дільничного терапевта в поліклініку за місцем проживання. В цей же день була госпіталізована в МУЗ МКЛ № 2, з діагнозом В«Гострий холециститВ».
На даний момент, після проведення оперативного втручання, захворювання В«Гострий холецистит В», повністю усунуто і не несе небезпеки для життя пацієнтки.
ANAMNESIS VITAE :
1. Народилася в 1940 році в м. Москва, першою дитиною в сім'ї. Росла і розвивалася в відповідності зі статтю і віком. Закінчила 10 класів середньої школи, потім вступила до інституту. Закінчила його за фахом інженер. p> У дитинстві часто хворіла на гострі респіраторні захворювання. Перехворіла краснуху, вітряну віспу. p> 2.Замужем. Є дочка, 43 роки. p> 3. Знаходиться на пенсії. Професійних шкідливих не було. p> 4. Поживає в упорядкованій квартирі разом з чоловіком. p> Вірусний гепатит, туберкульоз, холера, венеричні захворювання в анамнезу не відмічені. У 41 рік оперована з приводу фіброми. p> 5. Шкідливих звичок не має. p> 6. Спадковість, хронічними захворюваннями не обтяжена. br/>
STATUS PRAESNS COMMUNIS :
Загальне стан середнього ступеня тяжкості. Положення вимушене (на спині або на лівому боці). Зростання-150 см, вага-71 кг. p> Підшкірно-жировий шар розподілена не рівномірно. Гіпертрофія, за жіночим типом (на рівні пупка -5 Сантиметрів. Шкіра рожева. Вологість, тургор і еластичність шкіри знижені. Видимі слизові блідо рожевого кольору. p> Власний покрив - розвинений відповідно віку. Оволосіння за жіночим типом. Грибкового ураження не відзначено. Набряків не виявлено. p> При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не візуалізуються. Привушні, підборіддя, підщелепні безболісні, розмір 1:0,5 см, еластичні, не зміщені щодо шкіри і прилеглих тканин.
Система органів дихання.
Дихання вільний, через ніс. Виділень з носа немає. Задишка, носового кровотечіне виявлено.
Слизова зіву блідо рожева. Мигдалики не збільшені. p> Грудна клітка конічної форми, симетрична. Ширина міжреберних проміжків 1,5 см. Надключичні і підключичні ямки позначені слабо, виражені однаково з обох сторін. p> Тип дихання грудний. Рух грудної клітки при диханні рівномірний. p> Частота дихання 16 за хвилину.
Перкуторно виявляється ясний легеневий звук, однаковий з обох сторін.
Нижні межі легень:
Топографічні лінії | Ліве легке
Окологрудінная | - | 5 міжребер'ї |
Среднеключичной | - | 6 ребро |
Активна рухливість нижнього краю легенів
Топографічні лінії | Ліве легке
Среднеключичной | - | 4 см
В інших положеннях обстеження не проводилося, у зв'язку в післяопераційним станом пацієнтки.
Аускультація : Нормальне везикулярн...
