е дихання над усією поверхнею легень, хрипів немає, шуму тертя плеври немає. p> Сердечнососудістая система.
Пульс на променевої артерії (а. radialis) симетричний, ниткоподібний, слабкого напруження і наповнення, на обох руках однаковий. p> Частота 76 удари на хвилину. Артеріальний тиск 150/80 мм Hg. p> Грудна клітка в області серця не змінена. Видимої пульсації в області серця не спостерігається. Серцевий поштовх відсутній. p> Верхня межа на рівні 3 ребра. Розмір судинного пучка в 2 міжребер'ї 6 см.
Аускультація: тони серця ясні, шумів немає. p> Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом, "котячого муркотання" не визначаються.
Система органів шлунково-кишкового тракту.
Губи рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипання відсутні. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, спинка мови обкладена, сосочки виражені слабко. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Слинні залози не збільшені, безболісні.
Запаху з рота не спостерігається.
Дослідження живота:
Живіт округлий, симетричний, в акті дихання відстає правий верхній квадрант. У правому підребер'ї асептична пов'язку розміром 10:10 см, суха. p> За середньо ключичній лінії праворуч дренажна трубка із силіконової гуми діаметром 8 мм. p> З дренажу 100 мл виділень серозного характеру.
При поверхневої пальпації, живіт м'який, помірно болючий в правому підребер'ї. Які або патологічні утворення в черевній порожнині не пальпуються.
При перкусії притуплений перкуторний звук в проекції кісток малого тазу, під фланками живота немає.
При аускультації вислуховується перистальтичні шуми, помірної звучності 2-3 в протягом 5 хвилин.
На перев'язці:
У правому підребер'ї ушітая операційна рана, лінійної форми. Краї рани без перифокальних запальних явищ.
Опорно-рухова система.
М'язи розвинені задовільно, при пальпації безболісні, без ущільнень. p> Тонус м'язів знижений.
Суглоби не деформовані, при пальпації безболісні.
Абсолютна і відносна довжина кінцівок:
Рука- (Права/ліва): 60/60-60/60см;
Ноги-(права/ліва): 70/70-70/70см.
Вимірювання амплітуди рухів не проводилося у зв'язку з після операційним станом пацієнтки.
Система статевих органів.
Статеві органи розвинені правильно, оволосіння за жіночим типом. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає віку.
Обгрунтування діагнозу і лікування
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз, перш за все, проводиться з жовчно-міхурово колькою. При жовчно-міхурово кольці хворий ходить в пошуку положення, яке зможе принести йому полегшення. В області ж жовчного міхура визначається гостра хворобливість. Також спростувати цей діагноз можна за допомогою УЗД. p> При гострому холециститі виражені нудота і блювота, болі локалізуються в епігастрії та віддають в спину. p> Клінічний діагноз
ЖКБ. Гострий калькульозний холецистит
Діагноз поставлений на підставі:
В· скарг хворої на болі в правому підребер'ї, нудоту, сухість у роті, загальну слабкість;
В· даних анамнезу про нераціональному харчуванні, переважанні жирної їжі;
В· даних огляду, що виявив болючість в правому підребер'ї.
Рекомендації
1. Дотримання дієти з обмеженням жирної і гострої їжі. p> 2. Часте дробове харчування (до 6 разів на день)
3. Легка і середня фізичне навантаження через 3 тижні
4. Санаторно-курортне лікування через 6 місяців
