Московський державний медико-стоматологічний університет
Кафедра факультетської хірургії № 2
Зав. кафедрою: д. м. н., проф. Хатько І. Є.
Викладач: ас. Жданов Олександр Володимирович
Історія хвороби
Зав. Кафедрою
д. м. н., проф. Хатько І. Є.
Викладач
ас. Жданов Олександр Володимирович
Москва 2010р.
Паспортні дані
Прізвище, ім'я, по батькові хворого
Вік: 62 роки
Сімейний стан: одружений
Освіта: середня спеціальна
Професія, посада, місце роботи: пенсіонер
Місце проживання
Час надходження в клініку: 21.11.2010 р.
СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ
Скарги на різку інтенсивну біль в правому підребер'ї з іррадіацією в поперекову область, нудоту, дворазову блювоту - не що полегшення, сухість у роті, слабкість, субфебрильна температура. br/>
Історія цього захворювання ANAMNESIS MORBI
Вважає себе хворим з 1990 року, коли вперше виник напад гострого болю в правому підребер'ї. Був поставлений діагноз - гострий холецистит. До теперішнього часу хворого 4 рази госпіталізували у зв'язку із загостренням захворювання. У 2005 році за результатами УЗД був поставлений діагноз жовчнокам'яної хвороби. Лікували консервативно. Через кілька днів від початку нападу, під дією лікування, болі стихли. p align="justify"> Початок справжнього нападу гостре. 20.11.2010 хворий відчув різку інтенсивну біль в правому підребер'ї, з іррадіацією в поперекову область, що з'явилася через кілька годин після прийому жирної їжі. Блювота не приносила полегшення. Самостійно намагався купірувати біль прийомом но-шпи - без ефекту. Через 16 годин від початку нападу хворий був госпіталізований з швидкої медичної допомоги в МКЛ № 68. br/>
Історія життя (Anamnesis vitae)
Короткі біографічні дані: народився в 1947 році, у м. Москва, в сім'ї службовців, перша дитина. Ріс і розвивався, не відстаючи від однолітків. p align="justify"> Освіта: середня спеціальна.
Сімейно-статевий анамнез: Одружений з 1969 року, двоє дітей.
Трудовий анамнез: Почав працювати в 20 років наладчиком на заводі.
Умови праці: робота щоденна, по 8 годин на день, з перервою на обід, в приміщенні.
Професійні шкідливості: не зазначає.
Побутовий анамнез: Проживає в панельному будинку у двокімнатній квартирі площею 47 м ВІ , з дружиною. Має роздільний санвузол, централізоване водопостачання; в зонах екологічних лих не пробуває.
Харчування: регулярне, 3 рази на день, різноманітне, среднекаллорійное. Є пристрасті до солоної, жирної їжі. p align="justify"> Шкідливі звички: не курить, алкоголем не зловживає, наркотичні препарати не вживає, токсикоманом не є.
Перенесені захворювання: артеріальна гіпертензія з 2002 року.
У дитинстві переніс ГРВІ, ГРЗ, вітрянку.
Перенесені операції: тонзілектомія 1971р., апендектомія 1976р.
Венеричні хвороби, жовтяницю заперечує. Кров і кровозамінники не переливалася. p align="justify"> Алергічний анамнез: не обтяжений. Непереносимість до лікарських препаратів і харчову алергію заперечує. p align="justify"> Страховий анамнез: за останній календарний рік лікарняний лист по даному захворюванню не брав.
Спадковість: мати померла у 82 роки (страждала жовчнокам'яну хворобу). Батько помер у 47 років від раку. br/>
Справжній стан хворого (Status praesens)
Загальний стан хворого: задовільний
Стан свідомості: ясне
Положення хворого: активне
Статура: правильне
Конституція: гиперстеническая
Постава: правильна
Хода: швидка
Зріст - 167 см
Вага - 95 кг
Температура тіла: 36,7 З
Огляд особи:
Вираз обличчя спокійний, патологічна маска відсутня; форма носа правильна; носогубні складки симетричні.
Огляд очей і століття:
Набряклості, темно...
