державне бюджетне освітня установа вищої НАУКИ В«Оренбурзького державного МЕДИЧНА АКАДЕМІЯВ» Мінздоровсоцрозвитку Росії В»
Кафедра факультетської хірургії
Зав. кафедрою, д.м.н Д.Б. Дьомін
Асистент: к.м.н. - Солдатов Ю.Н
Історія хвороби
Прізвище, ім'я, по батькові хворого
Діагноз:
а) основне захворювання: ЖКБ. Гострий калькульозний холецистит
б) ускладнення основного захворювання
в) супутні захворювання: ІХС. Стенокардія ФК III, ПІК (2009р). Артеріальна гіпертонія III ст. 2 ст. ОВР. ХСН II А ФК III. ЦД 2 типу інсулінопотребний порівн. ст. тяжкості. Хронічний обструктивний бронхіт. ДН I-II ст. p align="justify"> час курації з 8.12.12г. по 14.12.12г.
група-40
куратор - студентка-Атабекова Р.Т
Оренбург, 2012р.
? . ЗАГАЛЬНІ відомості про хворого:
1. Прізвище, ім'я, по батькові
. Вік
. Професія: пенсіонерка, інвалід II групи
. Сімейний стан: заміжня
. Адреса хворого
. Дата і час надходження в стаціонар
. Діагноз направив установи: Гострий холецистит
. Діагноз при вступі: ЖКБ. Гострий калькульозний холецистит. p align="justify">. Клінічний діагноз основного захворювання: ЖКБ. Гострий калькульозний холецистит. p align="justify"> 10. Супутні захворювання: ІХС. Стенокардія ФК III, ПІК (2009р). Артеріальна гіпертонія III ст. 2 ст. ОВР. ХСН II А ФК III. ЦД 2 типу інсулінопотребний порівн. ст. тяжкості. Хронічний обструктивний бронхіт. ДН I-II ст. p align="justify">. Дата та назва операції
12. Післяопераційні ускладнення
. Дата виписки
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ (ANAMNESIS MORBI)
Скарги хворого до початку курації: болі у верхній правій області живота після прийому жирної їжі, нудоту, загальну слабкість, підвищення температури до 38? С.
Вважає себе хворою з 1.12.12 р., коли вперше з'явилися болі колючого характеру переважно в правій бічній області живота, правому підребер'ї. Брала но-шпу-з тимчасовим ефектом. 4.12.12 р. з'явилася нудота, болі посилилися. Пацієнтка викликала швидку допомогу, в результаті огляду, лікарем СМП був поставлений діагноз: гострий холецистит. p align="justify"> Хвора була госпіталізована до лікарні ім. М. І. Пирогова. br/>
III АНАМНЕЗ ЖИТТЯ (ANAMNESIS VITAE)
Народилася в Башкирії в робочій сім'ї. Росла і розвивалася відповідно віку. У дитинстві хворіла на простудні захворювання. Проживає за адресою: м. Оренбург п. Кушкуль, вул. Громадянська 11, кв 3. Заміжня, має п'ятьох дітей. Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне. У підлітковому віці перенесла апендектомію. У 1986 році було проведено переливання крові під час пологів. Хворіє на цукровий діабет. Кілька років хворіє хронічним обструктивним бронхітом. У 2009 році була проведена ампутація правої ноги. Лікарської непереносимості не зазначає. Спадковість обтяжена з приводу СД (бабуся хворіла СД); з приводу холециститу по материнській лінії. Шкідливі звички заперечує. Туберкульоз і венеричні захворювання заперечує. Менопауза з 2009 року. p align="justify"> V СТАН ХВОРОГО В МОМЕНТ КУРАУЦІІ (STATUS PRAEZENS)
ЗАГАЛЬНІ ДАНІ
Стан хворої середнього ступеня тяжкості, вираз обличчя осмислене. Свідомість ясна, положення в ліжку пасивне. p align="justify"> Зростання 150 см., вага-89 кг. Статура по гіперстенічна типу, пропорційне. Температура тіла 36,6? С. Шкірний покрив і видимі слизові чисті, помірної вологості, язик сухий. Шкіра тепла, підшкірно-жирова клітковина розвинена добре. Пастозности і набряків немає. Відомого збільшення потиличних, завушних, подчелюсних, підборіддя, задніх і передніх шийних, над-і підключичних, торакальних, пахвових, ліктьових, пахових і підколінних лімфатичних вузлів немає. p align="justify"> Подчелюсние, пахвові, пахові лімфатичні вузли при пальпації безболісні, еластичні, рухливі, розміри до 1 см. Інші групи вузлів не пальпуються.
опорно-рухової системи
Суб'єктивні дані: Скарг НЕ пред'являти. У спокої і при русі болів не зазначає. Рухливість і функції кінцівок не порушені. p align="justify"> Об'єктивні дані:
Розвиток м'язів тулуба і кінцівок хороше. Однойменні групи м'язів розвинені...
