Бронхопневмония: етіологія, патогенез і патологічна анатомія
Поняття бронхопневмонія об'єднує різноманітні по етіології, клініці і патогенезу запальні зміни легеневої тканини. На відміну від крупозної пневмонії, запальні зміни в легенях при вогнищевої пневмонії виникають у вигляді невеликих вогнищ, зазвичай множинних.
Іншою характерною рисою бронхопневмонії є те, що запальний процес при ній починається, як правило, в бронху у вигляді бронхіту і потім переходить на альвеолярну тканину, охоплюючи одну або кілька часточок легкого (Істинна бронхопневмонія). Значно рідше процес виникає в результаті гематогенного поширення інфекції. Пневмонії при цьому зазвичай дрібновогнищеві, часто двосторонні. Можливі вогнищеві пневмонії змішаного походження: гематогенная інфекція спочатку пошкоджує легеневу тканину, чим полегшує розвиток бронхогенной інфекції.
Осередкові пневмонії мають значну питому вагу серед інших захворювань легень і зустрічаються чаші, ніж крупозна пневмонія.
За даними різних авторів (В.С. Тюмкнн, 1957; М.А. Генделева, 1958, і ін), вогнищеві пневмонії спостерігаються в 62,9 - 77,7% випадків (з числа спостерігалися хворих пневмонією). Особливо частішають випадки бронхопневмонії в періоди епідемій грипу, коли вона діагностується майже у 20% хворих, хворих на грип (В.К. Власов, Н.В. Сергєєв та ін.) p> Різниця етіології, патогенезу, а також клінічної картини в окремих випадках вогнищевих пневмоній виявляє необхідність її класифікації. Вогнищева пневмонія може, правда рідко, виникати як самостійне захворювання, а частіше ж вона приєднується як ускладнення до іншого захворювання. Тому деякі автори розрізняють первинну і вторинну осередкову пневмонію. Але це підрозділ не відображає етіологічних, патогенетичних і клінічних особливостей різних видів вогнищевих пневмоній і не отримало практичного застосування. Більш зручна для практичних цілей класифікація, передбачає етіологічні, патогенетичні та клінічні особливості вогнищевих пневмоній. За цією класифікацією розрізняють: пневмонію при грипі і при інших інфекційних захворюваннях (орнітоз, висипний тиф та ін), гіпостатіческой, аспіраційну, ателектатіческімі, травматичну і післяопераційну пневмонію .
Етіологія і патогенез
У доантібіотіческую період в мокроті у хворих бронхопневмонией зазвичай виявляли пневмокок IV типу, рідше гемолітичний і негемолітіческій стрептокок, паличку Пфейфера, золотистий і білий стафілокок, кишкову паличку та ін У зв'язку з застосуванням антибіотиків мікрофлора при осередкової пневмонії значно змінилася, зокрема рідше зустрічається пневмокок, частіше - Стафілокок і стрептокок (Г.В. Вигодчіков, М.Д. Тушинський, Т.Д. Скринникова та ін.) У значному відсотку випадків бронхопневмонія є результатом змішаної інфекції; в мокроті зазвичай виявляється кілька з перерахованих вище мікроорганізмів.
Інфекція при осередкової П. частіше поширюється бронхогенно, але можливі лімфогенний і гематогенний шляхи її поширення. В останньому випадку за наявності в організмі запального вогнища інфекція по венозних шляхах досягає правого серця і по легеневій артерії - легких. Нерідко інфект, які надійшли в легені гематогенним шляхом, фіксується в перибронхіальній тканини, порушує цілісність стінки бронха, проникає в його просвіт, обумовлюючи запальний процес, який поширюється на альвеолярну тканину, викликаючи розвиток бронхопневмонії. Бронхопневмонія може також виникнути на тлі попередніх змін легеневої тканини, викликаних інфекційно-токсичним процесом різної етіології поряд з порушенням функції ряду органів і систем.
Величезна роль у патогенезі бронхопневмонії належить стану макроорганізму, його імунобіологічним властивостям. Велике значення має зниження захисної функції дихальних шляхів, пов'язане з порушеннями функцій нервової системи: придушення нормальної діяльності миготливого епітелію, мускулатури бронхів, секреції слизу, позивів на кашель - все це призводить до заносу інфекції з дихальних шляхів у альвеоли. Не менш важлива роль певних моментів, слагающихся з ряду загальних і місцевих факторів. До загальних відносяться фактори, що впливають на зниження імунологічних властивостей організму: літній вік (у зв'язку з перевагою в цьому віці хронічних захворювань легенів), перевтома, наявність інших захворювань внутрішніх органів, і особливо хронічних захворювань легень (хронічний бронхіт, пневмосклероз, емфізема), охолодження та ін
Вивчення захворюваності бронхопневмонией показує її сезонне збільшення паралельно почастішання захворювань бронхітом.
До місцевих чинників належать: негігієнічно зміст порожнини рота (Що створює умови для багатого розмноження мікробів і розповсюдження їх звідси в гортань, а потім по бронхах в альвеоли); закупорка бронха при бронхіті слизом і ексудатом, в результаті чого розвивається обтураційній ателектаз, при цьому запальний процес з бронхів легко переходить на спавшегося легене...
