ву тканину.
Однак у дорослих обтураційний ателектаз спостерігається рідко.
Патологічна анатомія
Бронхопневмония, або вогнищева пневмонія, являє собою форму запалення легкого, для якої характерні такі особливості:
1) обсяг фокусів поразки лежить зазвичай в межах часточки (звідси синонім - лобулярная пневмонія);
2) запальний процес у легкому тісно пов'язаний з ураженням бронхіального дерева або навіть є прямим продовженням такої поразки (Звідси термін бронхопневмонія);
3) ексудат відрізняється значною різноманітністю і найчастіше складається з серозної рідини з домішкою лейкоцитів і відпалих клітин альвеолярного епітелію. Місцем розвитку бронхопневмоній найчастіше є задненіжніе частини легенів; рідше фокуси розташовуються в верхнепередніх частинах. У більшості випадків уражаються обидва легенів. Уражені частини на дотик плотноватого, але порівняно рідко мова може йти про справжню гепатизации. У початку розвитку фокуси можна навіть легко переглянути або прийняти за набряк. При набряку, на відміну від пневмонії, що стікає при тиску рідина, будучи пінистої, залишається абсолютно прозорою, тоді як при початку бронхопневмонії піни менше, рідина ж виявляється злегка мутнуватої, тканина легені - почервонілої. Навколо вогнищ часто знаходять більш темну зону деякого ателектазу, за межами якої зазвичай лежить світліша зона емфізематозно роздутою тканини (Вікарний емфізема). При численності фокусів чергування щільних сіро-червоних пневмонічних вогнищ з темнішими ателектатіческімі і більше світлими емфізематознимі зонами надає розрізу органу строкатий вигляд, патогномонічний для діагнозу бронхопневмоній.
При одночасному поширеному бронхіті часто, особливо у дітей, виникають численні ателектази, впадають в очі вже при поверхневому огляді легені, у вигляді розсіяних всюди часточкових і великих за обсягом безповітряних м'ясистих ділянок синьо-червоного кольору, западаючих зі боку плеври. У маленьких дітей особливо схильні до бронхопневмонії нижні і паравертебральні частини легенів, а також частини, відповідні ребрах; пневмонії, що йдуть по лінії ребер, часто позначають як В«полосчатіВ».
З приводу позначень В«лобулярная пневмоніяВ», В«бронхопневмоніяВ», В«Катаральна пневмоніяВ» потрібно мати на увазі наступне. Бронхопневмонія - частіше всього лобулярная пневмонія, але зовсім нерідко фокуси ураження бувають і менших і великих розмірів. Так, нерідко бронхопневмонія фактично є ацинозной і навіть милиарной. З іншого боку, одночасне або послідовне ураження багатьох часточок може дати картину зливний бронхопневмонії, що симулює часткові форми крупозної пневмонії (псевдолобарная пневмонія). При зливних бронхопневмоніях, однак, є окремі фокуси, які, незважаючи на зіткнення кордонів, зазвичай дещо відрізняються один від одного кольором і консистенцією; крім того, при злитті вогнищ виявляють зазвичай у тому ж легкому або в іншому і окремі дрібні фокуси з характерним для бронхопневмонії ексудатом. Втім, іноді навіть за допомогою мікроскопа диференціація за відношенню до крупозної пневмонії стає неможливою, напр. в пізніх періодах нолобарних форм крупозної пневмонії, коли фібрин зникає; в цих випадках необхідно враховувати і сукупність клінічних даних. Ацинозні і міліарні форми бронхопневмонії макроскопічно іноді надзвичайно нагадують туберкульозні ураження, особливо в пізніх періодах, коли ексудат відчуває жирової метаморфоз.
Термін В«бронхопневмоніяВ» ніби вказує на зв'язок і послідовність двох явищ: бронхіту і пневмонії, тобто мова йде про аерогенному низхідному бронхолегеневому процесі. Такий зв'язок, однак, не завжди обов'язкове; іноді передбачається як найбільш ймовірне одночасне і притому гематогенное поразка бронхів і паренхіми легені. Нарешті, той же термін може бути прикладений і до того випадку, коли первинно виникає бронхіт призводить до пневмонії не шляхом ендобронхіального поширення інфекції, а перибронхіально по лімфатичної системи. Поразка альвеолярної паренхіми виникає тут наприкінці (приблизно) наступного ланцюга явищ: бронхіт, пери-бронхіт, проміжна пневмонія, альвеолярна пневмонія. Таким чином, термін В«бронхопневмоніяВ» не вирішує питання про динаміку всього явища про воротах інфекції зокрема; як Бронхітіческій, так і пневмонічний компоненти разом і нарізно можуть бути і аерогенним, і гематогенним, і лімфогенними. Термін В«катаральна пневмоніяВ» невдалий в тому відношенні, що уявлення про катарі як про запалення слизової оболонки не можна переносити на альвеолярну паренхіму легені, позбавлену слизової оболонки.
Гістологічно бронхопневмонії представляють досить строкаті картини. На противагу крупозноїпневмонії ексудат рідко буває тут фібринозним, в усякому разі, він ніколи не буває чисто або рівномірно фібринозним. Зазвичай спостерігають ексудат серозний, В«катаральнийВ», гнійний, іхорозний, геморагічний, змішаний. При серозному ексудаті картина нагадує набряк легкого; наявніст...
