Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія у хворих ендокринною патологією
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Анестезія при операціях на надниркових
1.1 Синдром і хвороба Іценко-Кушинга
1.2 альдостерома (синдром Кона)
1.3 феохромацітома
2. Анестезія при аденомі гіпофіза
Література
В
1. Анестезія при операціях на наднирниках
Анестезіологічне забезпечення при втручаннях на надниркових відносять до розряду досить складних. Це пов'язано не тільки з тим, що наднирники продукують важливі для перебігу багатьох процесів гормони (Глюко - і мінералокортикоїди, катехоламіни). Гормони надниркових залоз надають значущий вплив на стан основних життєво важливих функцій і, перш за все на кровообіг, беруть участь у регуляції багатьох процесів обміну і підтримці гомеостазу. Тому їх стійке підвищення в крові формує той чи інший клінічний синдром, який накладає свій відбиток на вибір анестезії та післяопераційне Протягом. Нерідко труднощі проведення анестезії визначаються, крім того, особливостями анатомічної локалізації наднирників, що визначає необхідність спеціальної, далеко від фізіологічної, укладання хворого на операційному столі і значну травматизацію оточуючих тканин в процуессе виділення і видалення ізменнного надниркової.
Тому слід відзначити важливість оптимального побудови програми підготовки хворого до операції, проведення анестезії та післяопераційного періоду. Програма повинна будуватися з урахуванням гормональної активності підлягає видаленню наднирника, конкретних проявів основного захворювання і характеру супутньої йому патології. Передопераційна підготовка може тривати, іноді, кілька тижнів і особливо необхідна при пухлинах надниркової залози з високою гормональною активністю.
В
1.1 Синдром і хвороба Іценко-Кушинга
Анестезіологічна тактика при операціях з приводу ендогенного гіперкортизолізму повинна будуватися з урахуванням того, що при цьому захворюванні є підвищена секреція глюкокортикоїдів з розвитком грубих порушень обміну речовин і функції життєво-важливих органів. Саме ця обставина призводить до формування всіх проявів синдрому та хвороби Іценко-Кушинга. Такі її ознаки, як артеріальна гіпертензія і стероїдна міокардіодистрофія, виявляються у більшості (95%) хворих. Метаболічні порушення в міокарді і відносна коронарна недостатність поступово призводять до недостатності кровообігу. При тривалій артеріальній гіпертензії розвивається нефросклероз, і як його наслідок - хронічна ниркова недостатність.
Частими проявами гіперкортизолізму також є стероїдний діабет, ожиріння, м'язова атрофія і остеопороз з патологічними переломами. Порушення водно-електролітного обміну (гіпокаліємія, гіпернатріємія) виникають на тлі мінералокортикоїдного ефекту кортизолу, внаслідок цього - активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Порушення функції печінки проявляються диспротеинемией (гіпоальбумін-і гіперглобулінемія), гіперхолестеринемією, зниженням її антитоксичної і протромбінобразующей активності. Відзначається підвищення концентрації фібриногену на тлі зниження фібринолітичної активності плазми і гіпергепарінеміі, що при підвищеній проникності і ламкості судин призводить до розладів системи гемостазу.
Недостатність функції зовнішнього дихання пов'язана як з ожирінням і високим стоянням купола діафрагми, так і зі слабкістю дихальних м'язів. Порушення дренажної функції бронхів на тлі зниження імунітету призводить до часті бронхіти і пневмонії.
У клінічних аналізах крові відзначені поліцитемія, тромбоцитоз, нейтрофільний лейкоцитоз, еозином-і лімфопенія.
Крім того, спостерігаються різні порушення психічного статусу, частіше у вигляді неврастенії, депресивного і іпохондричного синдромів.
Передопераційна підготовка спрямована на корекцію зазначених порушень. Особливої вЂ‹вЂ‹уваги вимагає корекція водно-електролітних порушень. Призначають антагоністи альдостерону (верошпирон), вводять препарати калію. Проводиться терапія серцевої недостатності, при необхідності посилюють гіпотензивну терапію (переважні блокатори ангіотензин-конвертує ферменту). При особливо високому рівні гіперкортизолемії призначають інгібітори біосинтезу глюкокортикоїдів (хлодитан та ін.) У випадках явищ гіперкоагуляції призначають гепарин. За наявності діабету хворих переводять на ін'єкції простого інсуліну в відповідно до рівня гіперглікемії. За 2-3 діб до операції доціл...
