ьно призначати седативні засоби (реланіум).
Враховуючи необхідність в повороті пацієнта на бік, можливість різних гемодинамічних порушень у ході анестезії, важливо забезпечити надійний доступ до венозного русла за допомогою катетеризації однієї з центральних вен, краще підключичної. Доцільно виконати її напередодні операції, щоб хворі як можна менше перебували в операційній до анестезії, оскільки ця маніпуляція у пацієнтів з ожирінням може бути пов'язана з великими труднощами.
Премедикація. Напередодні операції і безпосередньо перед нею призначається з урахуванням специфіки захворювання та його проявів премедикація, але в цілому, вона не має будь-яких особливостей. Питання про посилення седатации вирішується в кожному випадку індивідуально.
Анестезіологічне забезпечення. Введення в анестезію може супроводжуватися вираженими труднощами при інтубації трахеї, за вираженого ожиріння і характерною для таких пацієнтів короткої шиї, можливого обмеження рухів у шийному відділі хребта і зменшення рухливості нижньої щелепи.
Враховуючи розвиток характерного для гіперкортизолізму остеопорозу та підвищену ламкість кісток (в літературі описані патологічні переломи навіть при фібрилярних скороченнях м'язів на тлі дії деполяризуючих міорелаксантів), необхідно бути дуже обережним при проведенні прямої ларингоскопії, особливо, при підйомі валика для забезпечення необхідного положення тіла пацієнта.
Вибір методу анестезії здійснюється з урахуванням тяжкості стану пацієнта, вираженості супутньої патології та особливостей передбачуваної операції. У цілому, коливання артеріального тиску в ході анестезії у таких хворих бувають менш виражені, ніж при видаленні феохромоцитоми; гіпертензія (на першому етапі операції) і гіпотензія (на другому етапі, після перев'язки центральної надниркової вени) коригуються досить добре. У цьому зв'язку поряд з атаралгезія широко застосовується нейролептаналгезія. Досить добре у таких хворих використовувати анестезію діпріваном в поєднанні з фентанілом. Для посилення спинального компонента аналгезії і виключення свідомості може бути застосований кетамін (за відсутності вираженої гіпертензії; в іншому випадку, його введення слід підключати з другого етапу операції). Широко у таких хворих застосовується клофелін. Окремі автори використовують також епідуральну і навіть спинальну анестезію.
На жаль, звичайними засобами не завжди вдається попередити розвиток артеріальної гіпертензії при розгинанні тулуба хворого на валику, виділення і видаленні пухлини. При необхідності її купіруют за допомогою судинорозширювальних препаратів миотропного дії.
Слід пам'ятати, що необхідність проведення замісної гормональної терапії виникає або при видаленні автономної кортізолпродуцірующей пухлини, або після двосторонньої супраренектоміі у хворих з безопухолевой формою гіперкортизолізму.
Всі хворі потребують постійного моніторування показників центральної гемодинаміки, артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, ЕКГ, в оцінці центрального венозного тиску і вмісту електролітів у плазмі крові. У ході анестезії необхідно також контролювати рівень глюкози крові. Враховуючи порушення імунного статусу, для профілактики гнійних ускладнень доцільно вводити антибіотики широкого спектру дії, в тому числі інтраопераційно.
В
1.2 альдостерома (синдром Кона)
При синдромі Конна порушення обумовлені надлишковою продукцією пухлиною кори надниркової залози альдостерону. Внаслідок цього відбувається посилена реабсорбція в канальцях нирок натрію і, відповідно, затримка в організмі води з підвищеним виділенням іонів калію і водню. Поступово розвивається дистрофія канальцевого апарату і втрата здатності реагувати на антидіуретичний гормон. В результаті гіпокаліємії внутрішньоклітинний калій заміщується на натрій і водень, розвивається внутрішньоклітинний ацидоз. Затримка натрію і води призводить до гіперволемії та артеріальної гіпертензії, яка при тривалому перебігу викликає гіпертрофію міокарда з відносною коронарної недостатністю. Підвищена калійурія обумовлює метаболічний алкалоз. Паралельно зростає втрата іонів магнію, що супроводжується порушенням синтезу макроергічних сполук. Зниження вмісту калію і магнію в крові і тканинах призводить до вираженої м'язової слабкості, судом, парестезиям, дистрофічних змін в нервовій системі.
Передопераційна підготовка спрямована, в першу чергу, на корекцію гіпокаліємії, гіпернатріємії та метаболічного алкалозу, що досягається призначенням антагоністів альдостерону (верошпирон по 25-50 мг 4 рази на добу) і препаратів калію. У разі необхідності проводиться гіпотензивна терапія (переважно блокатори ангіотензин-конвертує ферменту - каптоприл, еналаприл).
Премедикація, введення в анестезію та її підтримка здійснюються за звичайними принципам. При виділенні пухлини надниркової можливе виникнення гіпертензії, усунення якої досягається використ...
