Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
" Анестезія у хворих з печінкової і ниркової недостатністю "
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Основні завдання
2. Роль печінки
3. Анестезія при печінковій патології
4. Препарати
5. Гидробаланс
Література
1. Основні завдання
При проведенні анестезії у хворих із захворюваннями печінки необхідно на перше місце ставити захист печінкових клітин і оптимізацію балансу постачання/споживання кисню печінкою. Потрібно враховувати, що захворювання паренхіми печінки зазвичай супроводжуються гіпердинамічним станом гемодинаміки. При цьому знижується судинний опір (периферична вазодилятация, зростає артеріо-венозний шунтування), збільшуються ОЦК і серцевий викид при досить стабільних АТ і частотою серцевих скорочень (погіршення наступає на більш пізніх стадіях), збільшується СПЛАНХНІЧНИЙ (крім печінки) і легеневої кровотік. Розвивається кардіоміопатія, знижується чутливість до катехоламінів. У зв'язку з цим основним правилом є підтримання адекватної легеневої вентиляції (потрібно уникати гіпервентиляції, оскільки гіпокапнія і ШВЛ з позитивним тиском незалежно один від одного зменшують печінковий кровотік) та гемодинаміки, насамперед серцевого викиду, ОЦК і перфузійного тиску. Слід побоюватися гіпотонії, викликаної лікарськими препаратами, неадекватним відшкодуванням крововтрати або передозуванням анестетиків, оскільки вазодилатація і зменшення перфузійного тиску в поєднанні з порушенням плинності крові можуть призводити до збільшення споживання кисню у всіх тканинах, включаючи препортальную зону. Зниження плинності крові і підвищена екстракція кисню призводять до падіння його вмісту в венозної крові, в тому числі і в системі портальної вени.
При зміні психічного статусу, обумовленого печінковою недостатністю, відзначається підвищена чутливість хворих до седативним препаратів. Це змушує дотримуватися обережності при їх включенні до премедикацію. Асцит, підвищує тиск в черевній порожнині, збільшує ризик аспірації і диктує необхідність швидкої послідовної індукції і інтубації, а також вжиття заходів з попередження регургітації.
Порушення функції печінки супроводжується виснаженням резервів антиоксидантної системи та активацією ліпопероксидації. Операційна травма ці розлади посилює, приводячи до розвитку окисного стресу. Тому в передопераційному періоді таким хворим доцільно призначити засоби, володіють антиоксидантною активністю - актовегін або солкосерил (по 1000 мг в добу внутрішньовенно). У післяопераційному періоді по можливості їх введення треба продовжити чи додати бемітил (всередину, тричі на добу в загальній дозі 5-10 мг/кг).
2. Роль печінки
Печінка за допомогою системи цитохрому Р-450, бере участь у біотрансформації багатьох лікарських засобів, у тому числі інгаляційних анестетиків - фторотана, метоксифлурану, енфлуран, ізофлурану, севофлурану і десфлуран. За участю метаболітів фторотана можуть утворюватися антигени, що запускають аутоімунні реакції, які іноді призводять до розвитку гепатиту. Ризик ушкодження печінкових клітин при використанні енфлуран, ізофлурану і десфлуран вкрай низький, оскільки вони піддаються метаболізму в значно меншою мірою, ніж фторотан (табл.1). Однак антигени, які утворюються при участю продуктів біотрансформації енфлуран і ізофлурану, взаємодіють з антитілами, які могли з'явитися при впливі фторотана, якщо його раніше застосовували у даного пацієнта. У результаті розвивається перехресна сенсибілізація. Метаболіти севофлурану антигенів не утворюють. p> Таблиця 1. Мінімальна альвеолярна концентрація і ступінь метаболізму летких анестетиків
Анестетик
Ступінь метаболизации,%
Фторотан
20
Севофлуран
2-5
енфлуран
2
Ізофлуран
0,2
десфлуран
0,02-0,2
У хворих із захворюваннями печінки немає підстав утримуватися від використання опіоїдів, незважаючи на певні зміни їх фармакокінетики (зниження кліренсу і збільшення часу циркуляції препарату). Введення фентанілу не супроводжується зниженн...
