Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Анестезія при супутніх захворюваннях печінки В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
В
План
Введення
1. Гепатити
2. Передопераційний період
3. Інтраопераційний період
4. Анестезія
5. Операції на печінці
Література
Введення
Частота захворювань печінки в США зростає. В останні десятиліття збільшилася летальність від цирозу печінки, що пов'язують із збільшенням споживання алкоголю і зростанням захворюваності на вірусні гепатити (передаються статевим шляхом і при переливанні крові). Цироз печінки є однією із основних причин смерті у чоловіків 40-50 років. За даними деяких досліджень, цироз печінки при аутопсії виявляють у 5%. Внаслідок великого функціонального резерву ураження печінки починає клінічно проявлятися вже у далеко зайшла стадії захворювання. При компенсованому або латентно протікає захворюванні печінки навіть слабкий стрес може спровокувати важку дисфункцію печінки. Прикладом такого стресу є анестезія і операція, які надають несприятливу дію на печінковий кровотік.
1. Гепатити
Гострий гепатит
Гострий гепатит може бути обумовлений вірусною інфекцією, дією лікарських препаратів і гепатотоксичних речовин. Захворювання являє собою гостро виникло пошкодження гепатоцитів. Клінічні прояви залежать від тяжкості запальної реакції і, що більш важливо, від обсягу некротизованої паренхіми печінки. Легкі запальні процеси можуть протікати як безсимптомне підвищення рівня сироваткових трансаміназ, тоді як обширний некроз печінки проявляється гострою печінковою недостатністю.
Вірусний гепатит
Вірусні гепатити найчастіше викликаються вірусами гепатиту А, В і С. Гепатит С раніше називали сироватковим ні А ні В гепатитом. Останнім часом виділяють ще кілька видів вірусного гепатиту, в тому числі гепатит D (дельта вірус) і гепатит E (кишковий ні А ні В). Гепатити А і E передаються фекально-оральним шляхом, тоді як гепатити В і С передаються черезшкірно або при контакті з біологічними рідинами людини. Гепатит D унікальний в тому відношенні, що може передаватися будь-яким шляхом, але для розвитку захворювання необхідно присутність в організмі господаря вірусу гепатиту В. Можуть викликати гепатит і інші віруси, включаючи вірус Епштейна-Барр, вірус простого герпесу, цитомегаловірус і віруси Коксакі, але вони роблять виражений вплив і на інші органи.
Захворювання дебютує 1-2-тижневим продромальний період (втома, нездужання, субфебрильна температура, нудота і блювота), який у ряді випадків змінюється жовтяницею. Жовтяниця зазвичай зникає через 2-12 тижнів, але для повного одужання, підтвердженого дослідженням сироватковихтрансаміназ, потрібно 4 місяці. Для визначення типу вірусного гепатиту необхідні серологічні дослідження, тому що схожість клінічних проявів не дозволяє провести диференційний діагноз. Гепатити В і С протікають важче і одужання при них вимагає більше часу, ніж при інших формах. Значно рідше провідним проявом гепатиту є холестаз. У рідкісних випадках розвивається фульмінантний (блискавичний) гепатит, зумовлений масивним некрозом печінки.
Хронічний активний гепатит розвивається в 3-10% випадків після гепатиту В і не менше ніж в 50% випадків після гепатиту С. При гепатиті В безсимптомне вірусоносійство розвивається у порівняно невеликої частки хворих; фактори ризику включають лікування імунодепресантами та програмним гемодіалізом. Залежно від досліджуваної групи, від 0,3 до 30% хворих гепатитом В залишаються інфікованими, при серологічне дослідження у них зберігається поверхневий антиген Bs (HBsAg). При гепатиті С безсимптомними вірусоносіями стає 0,5-1% хворих. При хронічному гепатиті С в крові виявляють дуже невелике кількість частинок вірусу, вони виявляються час від часу або зовсім відсутні, тому ризик зараження при контакті з кров'ю та біологічними рідинами таких хворих невеликий. Ризик зараження корелює з виявленням РНК вірусу гепатиту в периферичної крові (за допомогою полімеразної ланцюгової реакції - ПЛР). Заразні вірусоносії становлять велику небезпеку для персоналу операційній. Окрім дотримання заходів захисту, що передбачають виключення прямого контакту з кров'ю і виділеннями (рукавички, маски, захисні окуляри, дотримання обережності при використанні ін'єкційних голок), високою ефективністю володіє вакци...
