ачення має стимуляція кашлю, оптимізованого положенням тіла, - копти [Зільбер А.П., 1986]. Якщо операція була зроблена на органах грудної клітки і живота, то паравертебральная чи інші види регіонарної блокади повинні стати обов'язковим дією, без якого хірурга не слід зашивати операційну рану.
Треба звернути увагу на можливість виникнення або загострення правошлуночкової недостатності у хворих з ХОЗЛ.
Бронхіальна астма
Основа бронхіальної астми - підвищена чутливість бронхіальних м'язів до зовнішніх і внутрішнім стимулам з розвитком бронхиолоспазма, на який нашаровуються набряково-запальні зміни бронхіальної стінки і порушення дренування мокротиння. Виникає гостра дихальна недостатність переважно по обструктивному типу.
Вплив медикаментозного фону Хворі на бронхіальну астму тривалий час користуються | 3 2 -адреноміметиками типу орципреналіну, сульфату (алупент), використовуючи в тому числі кишенькові інгалятори з отмеренной дозою (Кіодо). Непомірне застосування Кіодо з адреноміметиком створює електричну нестабільність серця, полегшуючи виникнення аритмій та інших розладів кровообігу при операції і анестезії.
Частина хворих на бронхіальну астму є глюкокортікоідозавісімимі, і це загрожує розвитком гострої надниркової недостатності в ході операційного стресу. У премедикацію треба включати преднізолон в подвійній для даного хворого дозі. p> Передопераційна підготовка
При атонической астмі доцільно (якщо дозволяють обставини) провести попередню перевірку на чутливість хворого до всіх препаратів, які передбачається використовувати в ході анестезіологічної допомоги і число яких необхідно скоротити до розумної межі. Бажано також за допомогою об'єктивних методів (тест потік - обсяг максимального видиху і ін) виявити реакцію хворого на бронходилататори (антигістамінні, бета-адреномиметические, м-холіноблокуючу та ін), щоб у потрібний момент скористатися кращим засобом.
У премедикації слід використовувати бронхолітики, які хворі зазвичай приймають у міжнападу. У глкжокортікоідозавісімих хворих у премедикацію включають подвійну дозу преднізолону.
Операційний період
У ході операції та анестезії слід уникати медикаментів і методів, здатних спровокувати бронхиолоспазм. Вважають, що тіопентал-натрій, що містить сірку, і тубокурарин, що звільняє гістамін, при бронхіальній астмі застосовувати не слід, так як вони можуть стимулювати гіперреактивність бронхів. Мається думка про перебільшення цієї небезпеки, але, враховуючи можливість різноманітної заміни (гексенал, кетамін, діазепам, дитилін, піпекуроній та ін), краще відмовитися від тіопен-тал-натрію і тубокурарина при анестезії у хворих бронхіальну астму.
Інтубація трахеї повинна виконуватися при досить глибокої анестезії. Бажано попереднє аерозольне або внутрішньовенне введення лідокаїну. Внутрішньовенна інфузія еуфіліну зі швидкістю до 1 мг/(кг-год) може виявитися корисною у цих хворих.
З інгаляційних анестетиків переважніше застосовувати фторотан, в іншому анестезія без особливостей.
Виникнення бронхиолоспазма по ходу операції та анестезії слід відразу ж диференціювати від механічної перешкоди в трубці і дихальних шляхах. При бронхиолоспазма слід вводити препарат, до якого хворий найбільш чутливий. Якщо чутливість невідома, то внутрішньовенно повільно вводять до 0,5 мг орципреналіну сульфату, до 5 мг/кг еуфіліну, до 0,5 мг атропіну і 60-90 мг преднізолону. Препарати вводять послідовно, кожний наступний при неефективності попереднього.
Післяопераційний період
Зберігається тенденція до попередження розвитку бронхиолоспазма. Велика увага повинна бути приділена дренуванню мокротиння. Глюкокортікоідозавісімие хворі повинні отримувати звичайні для них дози гормонів.
У багатьох хворих на бронхіальну астму є обструктивна емфізема легенів, і до них повністю відноситься специфіка анестезіологічної допомоги у хворих хронічними неспецифічними захворюваннями легень, розглянутими вище.
Розвиток дихальної недостатності в післяопераційному періоді у хворих на хронічні захворюваннями легень вимагає термінових заходів респіраторної і нереспіраторного терапії аж до гемосорбції [Остапенко В.А., 1989], оскільки дихальні резерви у таких хворих обмежені.
Синдроми апное уві сні
Ця всі частішали патологія полягає у виникненні під час сну епізодів апное тривалістю більше 15 с з частотою понад 5 за годину. Розрізняють центральне, обструктивне і змішане апное уві сні, коли переважають механізми порушення центральної регуляції дихання або обструкції. За сучасними уявленнями, ці механізми чітко взаємопов'язані, і їх виникнення посилюється ожирінням, наявністю хронічних обструктивних захворювань легень, гострим або хронічним ураженням нервової та м'язової систем [Зільбер А.П., 1989]. p> Для анестезіологів інтерес повинен пр...
