часто феохромоцитому діагностують у пологовому залі або при патологоанатомічному дослідженні. При встановленні діагнозу в ранні терміни вагітності показано її переривання, а через кілька тижнів видалення пухлини. У пізні терміни проводять лікування адреноблокаторами, а в кінці вагітності - кесарів розтин і видалення пухлини [Зографскі С., 1977]. p> Цінні дані для постановки діагнозу одержують при визначенні катехоламінів і їх метаболітів у сечі (у добовій сечі або в порції, зібраної протягом 3 год відразу після нападу). За наявності феохромоцитоми рівні катехоламінів і ванілілміндальной кислоти в сечі значно підвищені. Високий вміст катехоламінів виявляється і в плазмі крові.
Фармакологічні тести, що провокують викид катехоламінів або блокуючі їх периферичний вазопресорну дію, служать допоміжними методами, що дозволяють діагностувати хромафиіних пухлини. Для провокації гіпертонічного кризу частіше використовують пробу з гістаміном, яка показана при пароксизмальній формі гіпертонії (вихідне артеріальний тиск не вище 160/100 мм рт. ст.), для якої характерні рідкісні кризи і нормальний або помірно підвищений рівень катехоламінів і ванілілміндальной кислоти в добовій сечі. При проведенні дослідження необхідно мати лікарський засіб адренолітичний дії для купірування можливих ускладнень. З метою уточнення локалізації пухлини проводять реп монологічне дослідження (оГнорние знімки нирок, екскреторна урографія, юмографія на тлі пневмоперіюнеума, аортография) Надійним методом доопераційної топічної діагностики є комп'ютерна томографія (Потапова Г.М., 1985]. p> Після встановлення діагнозу і локалізації пухлини необхідно провести передопераційну підготовку, яка займає важливе місце в анестезіологічному посібнику при операціях з приводу феохромоцитоми. Операція і анестезія у хворих з феохромоцитомою становлять підвищену ступінь ризику, особливо у хворих, оперованих без адекватної підготовки, наприклад в ургентних ситуаціях.
Підготовка до анестезії та операції включає створення фізичного і психічного спокою з допомогою транквілізаторів і седативних засобів. Для хворих з рідкісними гіпертонічними кризами на фоні нормального артеріального тиску така терапія може виявитися достатньою. При вираженій гіпертензії для підготовки слід використовувати а-і бета-адреноблокатори. З цією метою призначають фентоламін в таблетках по 25-50 мг 3-4 рази на добу і анаприлін (окспренолол і ін) в дозі 10-40 мг 3-4 рази на добу залежно від їх ефекту і переносимості. Приблизно у 70% хворих така терапія зменшує кількість нападів або робить їх більш легкими і короткочасними, покращує самопочуття.
Передопераційна підготовка а-адреноблокаторами протягом тижня допомагає не тільки нормалізувати артеріальний тиск, а й відновити дефіцит ОЦК [Fender J. et al., 1973]. Корекція ОЦК клінічно може бути визначена перед операцією шляхом вимірювання артеріального тиску до і після швидкої зміни положення тіла. Виникнення постуральної гіпо-гіпертензії і тахікардії вважається однією з характерних ознак феохромоцитоми, особливо у хворих зі стійкою гіпертензією.
Застосування сімпатоліческіх засобів (похідні раувольфії, метилдофи, октадина та ін) неефективно і загрожує розвитком некерованою гіпотонії після видалення пухлини. Гангліоблокатори теж протипоказані, так як вони, не попереджаючи викид катехоламінів з функціонально активної пухлинної тканини, підвищують чутливість периферичних адренорецепторів до цих гормонів і тим самим можуть сприяти розвитку більш важкого гіпертонічного кризу з набряком легенів. Передопераційна підготовка включає також лікування супутніх захворювань та заходи щодо нормалізації обмінних процесів (дієта, вітаміни, анаболічні препарати).
Премедикація переслідує мету усунути занепокоєння і страх перед операцією. В ряду заходів важливе місце займає психологічна підготовка. З анксиолитических препаратів застосування знаходять похідні бензодіазепіну. Вони вибірково діють на структури лімбічної системи, пов'язані з регуляцією емоцій. J. Fender і співавт. (1973) застерігають від використання в премедикації похіднихфенотіазину (аміназин) у зв'язку з небезпекою посилення гіпотензії після видалення пухлини, а також від застосування атропіну у хворих з феохромоцитомою. На думку авторів, несприятливі ефекти емпірічни і зводяться до можливості надмірної тахікардії, стимуляції ЦНС і потенціювання вазопресорної здібності катехоламінів.
Щодо вибору методу анестезії переважає рекомендація використовувати ендотрахеальну загальну анестезію з ШВЛ. Виділення пухлини, розташованої забрюшинно, вимагає хорошою міорелаксації. Вважається, що глибока загальна анестезія, хоча і гальмує звільнення катехоламінів, посилює гіпотензію, наступаючу після видалення пухлини. У виборі засобів для анестезії не віддає переваги якомусь препарату Створюється враження, що при кваліфікованому проведенні анестезіологічної допомоги вибір анестетика і міорелаксанта не має вирішального значення...
