Реферат Загальні питання трансплантації серця

Реферат

Загальні питання трансплантації серця

Зміст

Вступ

Предоперационное стан реципієнтів

Показники центральної гемодинаміки хворих перед ортотопічної трансплантацією серця

Протипоказання

Відбір та ведення донорів

Література

Вступ

У повсякденній практиці багатьох клінік трансплантація серця міцно зайняла місце як єдино ефективний захід порятунку життя найбільш важко хворих з патологією серця. p> Перша спроба трансплантувати серце була зроблена в 1905 р A. Currel і С.С. Guthne, які пересадили серце одного собаки на шию інший [Cooper D.К., 1984] У 1933 м. F.С. Mann і співавт. детально описали експериментальну методику гетеротопічною трансплантації серця. Аорту донорського серця з'єднували з правою сонною артерією тварини-реципієнта, а легеневу артерію - з внутрішньої яремної веною [Mann F.С. et al., 1933]. Найбільш вагомий внесок у експериментальні основи трансплантації серця вніс В.П. Деміхов. У період з 1946 по 1955 р. він розробив в декількох сотнях експериментів 24 варіанту хірургічної техніки гетеротопічною трансплантації серця в грудну клітку. У 1951 р. В.П. Деміхов здійснив першу ортотопіческого трансплантацію серця собаці, а До 1955 року мав у своєму розпорядженні вже 22 такими спостереженнями, причому в деяких з них донорське серце ефективно забезпечувало кровообіг реципієнта більш 15 год [Деміхов В.П., 1960] Надалі зусилля експериментаторів були спрямовані на вдосконалення хірургічної техніки, методів гіпотермії і ІК при трансплантації серця, розробку найбільш ефективних способів захисту донорського серця від ішемічного ушкодження та вдосконалення імуносупресії [Lower R К, Shumway N F., 1960, Cooper D К С, 1984]

Людині серце було вперше пересаджено в 1964 р. JD Hardy і співавт. трансплантували серце великої мавпи шимпанзе з масою тіла 43,6 кг хворому 68 років з важкою формою ІХС в термінальній стадії прогресуючої серцевої недостатності. Спочатку функція трансплантата була відносно задовільною, однак через 1 год після ІК розвинулася гостра серцева недостатність, зумовлена ​​об'ємної перевантаженням трансплантата, і хворий загинув [Hardy J.D. et al., 1964] Лише в 1967 р. С. Barnard зробив першу у світі успішну ортотопіческого трансплантацію людського серця хворому 57 років, що страждав ІХС. Пацієнт прожив 18 днів і загинув від пневмонії. Через місяць у цій же клініці була виконана друга трансплантація донорського серця, після якої реципієнт прожив 1,5 роки [Barnard С.N., 1967] Перший опис клінічних особливостей загальної анестезії при трансплантації серця зробив анестезіолог з групи К. Барнарда [Ozinsky J., 1967]

Різке збільшення числа трансплантацій серця сталося на початку 80 х років, коли в клінічну практику широко увійшов циклоспорин А - найбільш ефективне сучасний засіб імуносупресії [Austen WG, Cosimi А.В., 1984, Oyer Р.Є., 1988] В даний час світовий досвід налічує понад 10000 спостережень. p> У СРСР перша успішна трансплантація серця була здійснена в 1987 р. академіком АМН СРСР В.І. Шумаковим. До середини 1990 р в нашій країні було виконано близько 50 таких операцій. Найбільший досвід накопичено в НДІ трансплантології і штучних органів Міністерства охорони здоров'я РФ [Шумаков В.І. та ін, 1990] і Науковому центрі хірургії РАМН. br/>

Предоперационное стан реципієнтів

Потенційні реципієнти для трансплантації серця є найбільш важкою категорією кардіохірургічних хворих У них неможливо домогтися стійкого поліпшення серцевої функції за допомогою традиційних терапевтичних заходів та хірургічних втручань, а тривалість життя без операції обчислюється місяцями або навіть тижнями В анамнезі багатьох хворих є епізоди раптової клінічної смерті, тромбоемболічні ускладнення, складні порушення серцевого ритму і провідності. У більшості хворих діагностують недостатність кровообігу ПБ - III стадії за класифікацією І Д. Стражеска та В. X. Василенко, тяжкість їх стану відповідає IV функціональному класу за номенклатурою Нью-Йоркської асоціації кардіологів.

При дослідженні центральної гемодинаміки (табл.1), як правило, реєструють вкрай низькі серцевий індекс і фракцію вигнання лівого шлуночка, високе кінцевий діастолічний тиск в ньому. У більшості (більше 50%) хворих підвищений тиск в легеневій артерії (систолічний вище 30 мм рт. ст).

Показники центральної гемодинаміки хворих перед ортотопічної трансплантацією серця

Показник

Величина показника

Серцевий індекс, л/(хв-м 2 )

1,6-3,3 (2,44 В± 0,1)

Фракція вигнання лівого шлуночка,%

10-33 (22,5 В± 1,2)