Реферат
Тема: МЕТОДИ КОМБІНОВАНОЇ ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ
Зміст
Вступ
атаралгезія
Центральна аналгезія
Нейролептаналгезия
Список літератури
Вступ
Під комбінованим фармакологічним впливом розуміють вплив на організм декількох лікарських препаратів, введених одночасно або в певній черговості і часовій послідовності.
Комбінації лікарських речовин застосовують з метою досягнення найбільш вираженого лікувального ефекту, впливу на різні органи і системи регуляції в організмі, зменшення негативних побічних ефектів застосовуваних препаратів, корекції основного лікувального ефекту. Чим більше складна й різноманітна комбінація препаратів, тим складніші відносини виникають в організмі при її використанні.
атаралгезія
Одним з різновидів комбінованої загальної анестезії є атаралгезія. Існує комплекс методик, об'єднаних даним терміном. Всі вони акцентують увагу на досягненні за допомогою седативних, транквілізуючих і аналгезирующих коштів стану атараксії ("обездушіванія") і вираженої аналгезії. Ці стани є основними і обов'язковими при анестезії. Решта компоненти загальної анестезії (пригнічення свідомості, нейровегетативний гальмування і міорелаксація) ніби доповнюють їх залежно від виду, характеру, тривалості і травматичності оперативного втручання. Так, гноблення свідомості досягають застосуванням гіпнотичних засобів (частіше закису азоту) в невеликих дозах, посилення нейровегетативної захисту - за допомогою дроперидола. Міорелаксації за допомогою деполяризуючих і недеполяризуючих релаксантів доповнює комплексне і цілеспрямований вплив на організм. Ступінь додаткового впливу може варіювати в різних межах. Поява більш досконалих, зручних і безпечних препаратів зумовило розробку численних методик атаралгезії та їх модифікацій. Подальший прогрес у галузі клінічної фармакології дозволить не тільки деталізувати механізми впливу фармакологічних засобів під час анестезії, а й значно розвинути теоретичні концепції багатокомпонентності загальної анестезії.
Однією з методик атаралгезії є поєднане застосування діазепаму і одного з досить потужних анальгетиків. Передбачається, що діазепам забезпечує транквилизирующий і виражений седативний ефект. Сильний ж анальгетик перешкоджає виникненню реакції організму на операційний стрес. В якості гіпнотіка застосовують закис азоту, яка, крім того, потенціює ефект анальгетика.
Діазепам може застосовуватися в комбінації з пірітрамід (дипидолор) або декстраморамідом (Пальфиум), які дають досить тривалий аналгетичний ефект. p> З метою премедикації за 30-40 хв до операції вводять внутрішньом'язово атропін (0,5 мг), діазепам (10 мг), пірітрамід (15 мг) або декстраморамід (5 мг). Індукцію починають з інгаляції суміші закису азоту і кисню (2:1) через маску наркозного апарату. Потім внутрішньовенно вводять 10-20 мг діазепаму і через 2-3 хв, повільно 15 мг дипидолор або 5 мг декстрамораміда. Обидва анальгетика викликають брадикардію і пригнічення дихання, тому обов'язковий контроль за артеріальним тиском, частотою пульсу і частотою дихання. При пригніченні дихання починають допоміжну вентиляцію легенів через маску наркозного апарата. Вводять тест-дозу тубокурарина (5 мг), потім 60-100 мг дитилина і виконують інтубацію трахеї.
У періоді підтримки анестезії продовжують ШВЛ сумішшю закису азоту з киснем (2:1). Залежно від тривалості і характеру хірургічного втручання миорелаксацию підтримують за допомогою тубокурарина, піперунія або дробовим введенням дитилина. Контроль за частотою пульсу і артеріальним тиском служить критерієм ступеня вираженості та адекватності аналгезии. При частішанні пульсу і тенденції до підвищенню артеріального тиску вводять чергову дозу пірітрамід (5-7,5 мг) або декстрамораміда (2,5-5 мг). У середньому анальгетик вводять через кожні 30-50 хв. Діазепам додають по 2,5-5 мг через кожні 1,5 ч. Ін'єкції анальгетика припиняють за 30-40 хв до закінчення операції. При накладенні останніх шкірних швів припиняють подачу закису азоту. Самостійне дихання поступово відновлюється, якщо до цього часу дію міорелаксантів закінчилося. При уповільненому відновленні самостійного дихання застосовують антидот морфіну анальгетиків-налоксон (0,1-0,2 мг). При відновленні адекватного самостійного дихання виробляють екстубацію. Аналгезії зберігається в найближчі 1,5-2 год після операції.
При цій методиці анестезії застосовують морфін анальгетики з добре вираженим аналгетичний ефектом. Але дія їх тривале, тому досить важко уникнути залишкового пригнічення дихання після закінчення операції, особливо якщо по ходу її план втручання зазнає змін або виникають ускладнення. Дана методика анестезії показана при тривалих, обширних і досить стандартних втручаннях, оскільки в найближчому післяопераційному періоді часто виникає ...
