на проти вірусу гепатиту В. Вакцини проти гепатиту С не існує. Більше того, на відміну від гепатиту В, після перенесеного гепатиту С стійкого імунітету не виробляється, так що при наступному контакті з вірусом можлива реинфекция. Профілактичне введення гіперімунні глобуліну ефективно щодо гепатиту В, але не С.
Лікарські і токсичні гепатити
Ліки, токсини та їх метаболіти (табл. 1) можуть надавати або пряме дозозалежне шкідливу дію на печінку, або викликати ідіосинкразію. У ряді випадків гепатотоксична дія обумовлена ​​поєднанням прямого і Ідіосінкразіческім ефекту. Клінічний перебіг подібно з вірусним гепатитом, що ускладнює діагностику. Найбільш поширеним видом токсичного гепатиту є алкогольний, хоча запідозрити причину гепатиту на підставі анамнезу буває важко. Хронічне зловживання алкоголем може призвести до гепатомегалії внаслідок жировій інфільтрації печінки, що викликає: 1) порушення окислення жирних кислот; 2) збільшення поглинання і етерифікації жирних кислот і 3) зниження синтезу і секреції ліпопротеїнів. Деякі препарати (наприклад, хлопромазин пероральні контрацептиви) викликають холестатичні реакції. Потужні гепатотропні отрути (наприклад, чотирихлористий вуглець і деякі види грибів (Amanita, Galenпа) часто викликають гостру печінкову недостатність.
ТАБЛИЦЯ 1. Лікарські препарати та інші речовини, здатні викликати токсичний гепатит
Пряма токсична дія
В· Алкоголь
В· Ацетамінофен
В· Саліцилати
В· Тетрацикліни
В· Трихлоретилен
В· Вінілхлорид
В· Чотирихлористий вуглець
В· Жовтий фосфор
В· Отруйні гриби
Amanita (бліда поганка)
Galerina
Ідіосинкразія
В· Інгаляційні анестетики Галотан
В· Фенітоїн
В· Сульфаніламіди
В· Рифампіцин
В· Індометацин
Поєднання прямої токсичної дії і ідіосинкразії
В· Метилдофа
В· Ізоніазид
В· Натрію вальпроат
В· Аміодарон
Холестаз
В· Хлорпромазин (синонім: аміназин)
В· Хлорпропамід
В· Циклоспорин
В· Пероральні контрацептиви
В· Анаболічні стероїди
В· Еритроміцину естолат
В· Метамізол (синонім: анальгін)
Хронічний гепатит
Під хронічним гепатитом розуміють стійкий запальний процес у печінці, триває більше б місяців, що підтверджується збільшенням концентрації сироваткових трансаміназ. На підставі морфологічного дослідження біоптату печінки виділяють три форми захворювання: хронічний персистуючий гепатит (ХПГ), хронічний лобулярний гепатит (ХЛГ) і хронічний активний гепатит (XАГ). ХПГ характеризується хронічним запаленням портальних трактів, в той час як цитоархітектоніка не порушена; ця форма гепатиту зазвичай не призводить до цирозу печінки. ХПГ розвивається після гострого гепатиту (зазвичай гепатит В або С), має затяжний перебіг, але врешті решт закінчується одужанням. Нещодавно описаний ХЛГ, який дебютує як гострий гепатит, потім дозволяється, але згодом приймає рецидивуюче Протягом з періодичними загостреннями; при морфологічному дослідженні в печінкових часточках виявляють вогнища запалення і некрозу. Подібно ХПГ, ХЛГ зазвичай не трансформується в цироз печінки.
При ХАГ виявляють хронічне запалення печінки з порушенням нормальної цитоархітектоніки (периферичні ступінчасті некрози паренхіми). У 20-50% випадків ознаки цирозу спостерігаються вже на початку захворювання, у решти частини хворих обов'язково розвиваються пізніше. ХАГ найчастіше викликається вірусами гепатиту В і С. Рідше причиною ХАГ є лікарські препарати (метілдофа, оксифенізатин, ізоніазид і нитрофурантоин) та аутоімунні порушення. Важливу роль відіграють імунологічні фактори і генетична схильність. У анамнезі відзначається стомлюваність і рецидивуюча жовтяниця, часто виникають позапечінкові прояви (наприклад, артр...
