Реферат
Тема: Анестезія при психічних хворобах і алкоголізм
План:
Вступ
Психічні хвороби
Трициклічні і четирехцікліческіе антидепресанти
Інгібітори МАО
Фенотіазіни і бутерофенона
Препарати літію
Електросудорожну терапія
Хронічний алкоголізм
Гостре сп'яніння етиловим спиртом
Наркоманія і анестезія
Куріння і анестезія
Література
Вступ
Число хворих з депресивними станами та іншими психічними розладами, а також частота оперативних втручань у цих хворих збільшуються. Основні труднощі у проведенні анестезіологічної допомоги у таких хворих пов'язані не стільки з характером психічної патології, скільки з медикаментозною терапією. Що стосується характеру патології, то анестезіолог повинен враховувати морально-правову сторону проблеми, коли отримання згоди на проведення того чи іншого виду анестезіологічного посібника вимагає спеціальної процедури (Обговорення з родичами, рішення консиліуму та ін.) br/>
Психічні хвороби
Основні методи лікування психічних хвороб, що вимагають особливої вЂ‹вЂ‹осмислювання при виборі та веденні анестезії, - це постійне застосування трициклічних і четирехцікліческіе антидепресантів, інгібіторів МАО, фенотіазинів і бутирофенонів, препаратів літію і електрошокової терапії. Ці методи в різних поєднаннях застосовуються при маніакальних і депресивних станах, шизофренії і інших психічних хворобах.
Трициклічні і четирехцікліческіе антидепресанти
До трициклічних антидепресантів відносяться амітриптилін (тріптізол), імізін (Мелипрамин) та ін, до четирехцікліческіе - пиразидол (Пірліндол), інказан (Метраліндол) та ін
Препарати цих груп широко використовуються для лікування депресії, різних фобій, хронічних больових синдромів та інших психосоматичних розладів. Ці препарати блокують реабсорбцію норадреналіну, серотоніну або дофаміну пресинаптичними нервовими закінченнями, посилюючи тим самим тонус центральних і периферичних адренергічних структур. Більшість трициклічних антидепресантів має помірну холіноблокуючу активністю.
Природно, що адреностимулюючу і холіноблокуючу властивості цих препаратів можуть впливати на перебіг анестезії. Трициклічні антидепресанти поглиблюють анестезію і депресію дихання, викликану наркотичними анальгетиками, подовжують барбітурову анестезію, посилюють центральне і периферичну дію антихолінергічних препаратів і ефект сімпатікоміметіков прямої дії. У Зокрема, можуть спостерігатися тахікардія, сухість слизових оболонок, зниження потовиділення і активності шлунково-кишкового тракту.
Трициклічні антидепресанти різко посилюють пресорний ефект вводяться катехоламінів. Крім того, у присутності антидепресантів катехоламіни можуть викликати гіпертермію, різку гіпертензію, сильний головний біль і навіть зупинку серця. У цьому відношенні поєднання катехоламінів з трициклічними антидепресантами більш небезпечно, ніж з інгібіторами МАО. Можна очікувати несприятливого ефекту від взаємодії трициклічних антидепресантів з іншими речовинами, володіють симпатичної активністю, наприклад кетаміном. Відомо несприятливу дію цих препаратів під час фторотанового анестезії з застосуванням панкуронію.
Враховуючи ці ефекти, бажано відмінити прийом трициклічних антидепресантів за 2-3 тижнів до операції. Якщо ж це неможливо через характер психічної патології, то необхідно врахувати і звести до мінімуму очікувані небезпечні ефекти катехоламінів. При виникненні артеріальної гіпертензії слід вводити а-адренолитики (фентоламін, тропафен) або натрію нітропрусид, своєчасно коригувати порушення провідності і збудливості міокарда.
Інгібітори МАО
Після появи трициклічнихантидепресантів інгібітори МАО - ниаламид (нуредал) і ін - стали застосовувати значно рідше. Їх використовують найчастіше при неефективності трициклічних і четирехцікліческіе антидепресантів. Крім МАО, ці препарати блокують і деякі інші ферменти, включаючи мікросомальні ферментативні системи печінки, метаболизирующие ліки, в тому числі використовувані при анестезіологічному посібнику.
МАО - один з основних ферментів нервових клітин, який руйнує дофамін, серотонін і норадреналін. На гальмуванні дії цього ферменту і заснований лікувальний ефект інгібіторів МАО. У поєднанні з катехоламинами інгібітори МАО призводять до гіпертонічного кризу, якому супроводжують гіпертермія, пітливість, тахікардія, розлита головний біль. Симпатоміметики непрямої дії (ефедрин та ін), що викликають викид норадреналіну і дофаміну з нервових закінчень, в присутності інгібіторів МАО також викликають артеріальну гіпертензію. Інгібітори МАО пролонгують і підсилюють пресорний і інотропний ефекти дофаміну. ​​
