Ярославська державна медична академія
Кафедра хірургічних хвороб
Завідувач кафедри:
Професор Александров Ю.К.
Викладач:
Асистент, к.м.н. Бєляков І.Є.
Історія хвороби
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
Студентка
Дегтярьова Е.А.
Ярославль, 2009
Загальні відомості
1. П.І.Б.
2. Вік: 59 років
. Стать: чоловіча
. Національність: російська
. Домашня адреса: Ярославль, вул д. к. кв.
. Освіта: середня професійна
. Місце роботи та посада: пенсіонер
. Дата і час надходження в клініку: 5.12.09 14:25
. Діагноз направив установи: шлунково-кишкова кровотеча
. Група крові - I (0)
. Резус-фактор - негативний
Розпитування хворого
Скарги хворого при надходженні в клініку на:
- помірні болі ниючого характеру, що локалізуються в епігастральній області;
чорний рідкий стілець,
нудоту, одноразову блювоту з домішкою кров'яних згустків,
загальну слабкість, нездужання, запаморочення.
Скарги хворого на момент курації на:
- помірну болючість в епігастральній ділянці та правому підребер'ї.
Історія цього захворювання
Вважає себе хворим протягом трьох тижнів (з 20.11.2009), коли після тривалого вживання спиртного (протягом 7 днів) вперше виникли загальна слабкість, нездужання. Протягом цього періоду часу відбувалося поступове наростання симптомів. 4.12.2009 виникли помірні болі ниючого характеру в епігастрії, була одноразова блювота (блювотні маси зеленуватого кольору). 5.12.2009 хворий відчув різку слабкість, була одноразова блювота з домішкою темних згустків крові, одноразовий темний рідкий стілець. У другій половині дня біль посилився, у зв'язку з чим хворий викликав бригаду швидкої медичної допомоги, яка доставила його в приймальний спокій НУЗ ДКБ на ст. Ярославль ВАТ В«РЖДВ». Ніяких посібників персоналом швидкої медичної допомоги не проводилося. Хворий був госпіталізований в I хірургічне відділення за екстреними показаннями з діагнозом В«шлунково-кишкова кровотечаВ». p align="justify"> Свій стан хворої спочатку пов'язував із захворюванням печінки, у зв'язку з чим самостійно приймав аллохол, гепатопротекторні препарати (назва уточнити утруднюється). Препарати, що забарвлюють стілець не застосовував. Блювоту хворий помилково пов'язував з похибками в дієті. p align="justify"> Висновок: найімовірніше, в даному випадку має місце захворювання шлунково-кишкового тракту, викликане або загострене тривалим прийомом алкоголю.
Історія життя хворого:
Народився 18.04.1950 в с Новосілки Ярославській обл. Ярославського р-ну. p align="justify"> Вчитися пішов з 7 років, закінчив 9 класів середньої школи. Продовжив навчання в ПТУ м. Ярославля. З 1969 по 1971 рік проходив строкову військову службу в ГСВГ (Німеччина). З 1971 року почав працювати на залізниці осмотрщиком складів. У 2004 році вийшов на пенсію, фактично працювати припинив у 2006 році. З особливостей роботи зазначає роботу змінами по 12 годин, значне нервове і зорове напруження, шум, вібрацію. p align="justify"> Одружений з 1972 р. Має двох дорослих дітей. Харчування домашнє, регулярне. p align="justify"> Наявність звичних інтоксикацій: палить з 16 років по 1 пачці сигарет на день, помірно вживає алкоголь (зі слів хворого, має схильність до тривалого безперервного прийому алкоголю, після чого робить перерви до 1 року).
З перенесених захворювань відзначає паротит (у дитинстві), вірусний гепатит в 1965 році. У 1974 р. переніс струс мозку у зв'язку з виробничою травмою. Наявність туберкульозу та венеричних захворювань заперечує. Наявність операцій заперечує. p align="justify"> Наявність туберкульозу, сифілісу, психічних захворювань, хвороб обміну речовин, алкоголізму, гемофілії у найближчих родичів заперечує. p a...
