Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
В«Анестезія при операціях на стегніВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2009
План
Введення
1. Перелом стегна
2. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба
Література
Введення
Існує дуже багато видів ортопедичних операцій. Вельми різноманітний контингент хворих: це можуть бути і новонароджені з вродженими аномаліями, і молоді спортсмени без супутніх захворювань, і знерухомлені старики в термінальній стадії поліорганної недостатності. Об'єм хірургічного втручання може коливатися від маніпуляції на пальці до геміпелвектоміі (Видалення половини тазу і відповідної ноги). Операції дуже різняться за обсягом крововтрати, яка в одних випадках може бути повністю відвернена накладенням джгута, в той час як в інших - ставати некерованою незважаючи на всі вжиті заходи. Положення хворого на операційному столі може бути самим різним залежно від виду втручання. Регіонарна анестезія при ортопедичних операціях грає більш важливу роль, ніж у будь-якій області хірургії. Анестезіолог, що працює в ортопедії, повинен володіти великими знаннями та навичками.
Найбільш поширеними операціями на стегні у дорослих є остеосинтез при переломі стегнової кістки, тотальне ендопротезування кульшового суглоба і закрита репозиція вивиху стегна.
1. Перелом стегна
Передопераційний період
Більшість хворих з переломами стегна - це літні люди з поганим станом здоров'я. Летальність після перелому стегна становить 10% під час перебування в лікарні і> 25% - протягом першого року. Висока поширеність супутніх захворювань - ІХС, порушень мозкового кровообігу, ХОЗЛ та цукрового діабету.
Внаслідок недостатнього споживання рідини часто розвивається виражена дегідратація.
Перелом може послужити причиною досить значною прихованої крововтрати, усугубляющей гіповолемію. Внутрісуглобні переломи (Субкапітальние, трансцервікально) супроводжуються меншою крововтратою, ніж позасуглобні (підстави шийки стегна, межвертельной, подвертельние).
При переломах стегна часто виникає гіпоксія, зумовлена жирової емболією. У той час як феномен жирової емболії спостерігається, ймовірно, у всіх випадках перелому довгих трубчастих кісток, клінічно виражений синдром жирової емболії зустрічається рідше і являє собою небезпечне для життя ускладнення (летальність складає 10-20%). Згідно класичному опису, синдром жирової емболії розвивається протягом 72 год після перелому довгих трубчастих кісток або кісток тазу і характеризується тріадою симптомів: задишка, сплутаність свідомості і петехії. Існує дві теорії патогенезу жирової емболії. Найбільш популярна з них свідчить, що в області перелому з жирових клітин вивільняються крапельки жиру, які надходять в кров через розриви в судинах медуллярного шару. Згідно другої теорії, крапельки жиру представляють собою хіломікрони, що утворюються в результаті агрегації циркулюючих в крові вільних жирних кислот; в свою чергу, ця агрегація розвивається внаслідок змін метаболізму жирних кислот. Незалежно від патогенезу, підвищений вміст у крові вільних жирних кислот може токсично вплив на альвеолокапиллярную мембрану, викликаючи РДСВ. Порушення свідомості (Збудження, сплутаність свідомості, ступор і кома) обумовлені пошкодженням мозкових капілярів і набряком мозку. Порушення свідомості можуть посилюватися гіпоксією.
Поява петехії на поверхні грудної клітини, рук, пахвових западин, а також на кон'юнктивах дозволяє запідозрити синдром жирової емболії. У сітківці, сечі та мокротинні можна виявити крапельки жиру. Іноді виникають порушення гемостазу (тромбоцитопенія, подовження ПВ і АЧТЧ). Активність ліпази плазми може бути підвищеною, але це не корелює з тяжкістю захворювання. Ураження легень прогресує від незначної гіпоксії та відсутності рентгенологічних змін до важкої гипокапнии і гіпоксії в поєднанні з дифузними вогнищевими тінями на рентгенограмі грудної клітини. На ЕКГ можуть виявлятися нагадують ішемію зміни сегмента ST і ознаки перевантаження правих відділів серця. Під час загальної анестезії синдром жирової емболії може проявлятися зниженням ETCO2 і SaO2, а також підвищенням ДЗЛА.
Лікування синдрому жирової емболії носить профілактичний і підтримуючий характер. Рання репозиція і іммобілізація перелому дозволяє знизити ризик синдрому жирової емболії. Симптоматичне лікування: самостійне дихання під постійним позитивним тиском (режим CPAP) на тлі інгаляції кисню. Геп...
