арин і етанол неефективні. Навпаки, можуть виявитися ефективними великі дози кортикостероїдів, особливо на тлі набряку мозку.
Інтраопераційний період
Проблема вибору методики анестезії у хворих з переломами стегна вивчалася дуже ретельно. Виявилося, що в ранньому післяопераційному періоді летальність нижче, якщо проводили не загальну, а регіонарну анестезію (Спинномозкову або епідуральну). Вважають, що це обумовлено зниженням частоти ТЕЛА під дією регіонарної анестезії. Зазначимо, що у відстроченому післяопераційному періоді (через два місяці після втручання) летальність однакова незалежно від методики анестезії.
Зниження частоти ТЕЛА після регіонарної анестезії можна пояснити декількома механізмами: зменшення венозного кровотоку в ногах, зниження реактивності тромбоцитів, сприятливий вплив на динаміку концентрації факторів згортання і антісвертивающей системи (меншою мірою збільшується концентрація факторів згортання VIII і Віллебранда, не так виражено знижується концентрація антитромбіну III), пригнічення вивільнення стресорних гормонів.
Продовжена епідуральна блокада дозволяє проводити післяопераційну анальгезию. При спинномозковій анестезії доцільно використовувати Гипобарическая розчини місцевих анестетиків, в результаті чого хворого не потрібно укладати на бік перелому і міняти його положення після введення препарату.
2. Тотальне ендопротезування кульшового суглоба
Передопераційний період
У більшості випадків тотальне ендопротезування кульшового суглоба проводять хворим, що страждають остеоартритом або ревматоїдним артритом. Остеоартрит - це дегенеративне захворювання, що вражає суглобові поверхні одного або декількох суглобів (найчастіше кульшового та колінного). Вважають, що остеоартрит обумовлений багаторазовими микротравмами суглобів (наприклад, надмірними навантаженнями при вираженому ожирінні). Оскільки остеоартрит часто вражає хребет, то при інтубації трахеї потрібно дуже обережно маніпулювати з головою і шиєю, щоб не допустити здавлення нервових корінців або протрузії міжхребцевого диска.
Ревматоїдний артрит відрізняється від остеоартриту трьома характерними особливостями. По-перше, при ревматоїдному артриті руйнування суглоба обумовлено хронічним прогресуючим імунним запаленням синовіальних оболонок, у той час як при остеоартриті ураження суглобів обумовлено механічною травмою. По-друге, ревматоїдний артрит, на відміну від остеоартриту, вражає багато органів і системи (табл. 1). По-третє, для ревматоїдного артриту характерно симетричне ураження багатьох суглобів, у тому числі дрібних суглобів кистей, зап'ясть і стоп. Поразка суглобів може значно деформувати кінцівки, що ускладнює установку артеріальних і венозних катетерів.
ТАБЛИЦЯ 1. Системні прояви ревматоїдного артриту
Органи
Прояви ревматоїдного артриту
Серцево-судинна система
Перикардит (сухий і ексудативний), міокардит, артеріїт коронарних судин, блокади серця, васкуліт, фіброз клапанів серця (Аортальна недостатність)
Легкі
Ексудативний плеврит, вузлики в легенях, інтерстиціальний фіброз
Кров
Анемія, еозинофілія, тромбоцитопатія (в результаті лікування аспірином), тромбоцит-топенія
Ендокринна система
Надниркова недостатність (у результаті лікування кортикостероїдами), порушення імунної системи
Шкіра
Стоншування і атрофія шкіри в результаті захворювання і застосування імунодепресантів
Загальна слабкість і обмежена рухливість суглобів не дозволяють оцінити толерантність до фізичного навантаження, що утруднює виявлення ІХС та дисфункції легень. Якщо у хворого є фактори ризику ІХС (наприклад, стенокардія, цукровий діабет, серцева недостатність, інфаркт міокарда в анамнезі), але йому неможливо провести пробу з фізичним навантаженням, то для оцінки стану серцево-судинної системи використовують сцинтиграфію міокарда з талієм, ЕхоКГ з дипіридамолу або добутаміном.
При тривалому і важкому перебігу ревматоїдний артрит може вражати шийний відділ хребта, скронево-нижньощелепного і перстнечер-паловідние суглоби. Інтубація трахеї при підвивихи в атлантоосевом суглобі може призвести до протрузії зубовидного відростка у великий потиличний отвір, порушуючи кровотік в спинному мозку і викликаючи здавлення спинного мозку або стовбура мозку. Передній атлантоосевого інтервал - це відстань між задньою поверхнею передньої дуги атланта (перший шийний хребець, C1) і передньою поверхнею зубовидного відростка осьового хребця (другий шийний хребець, С...
