ю по зонду рідини підлягає точному обліку.
2. Забезпечення повноцінного знеболення. Із закінченням операції та анестезії аналгезія не повинна припинятися Найбільш раціональним способом знеболювання в найближчому і наступному періодах післяопераційного спостереження є пролонгована епідуральна анестезія через постійний катетер, встановлений на рівні Т VII - X при фракційному введенні 2% розчину тримекаина (лідокаїну) у дозі 80-100 мг кожні 3 -3,5 ч. Хороші результати досягаються при епідуральних введення місцевого анестетика з 4-5 мг морфіну. Тривалість аналгезії при цьому методі складає 16 год і більше [Тяжелков В.П., 1985; Chamberg W. et al., 1982; Andrews I., 1983]. Симпатолітичні ефект епідуральної анестезії є сприятливим фоном для поліпшення кровообігу в стінці кишечника, відновлення реабсорбції і моторики. Зняття больового подразнення з очеревини сприяє ранній активізації боулінг, збільшенню дихальної екскурсії грудної клітки; полегшується відкашлювання і попереджаються легеневі ускладнення. Традиційне призначення центральних анальгетиків з метою післяопераційного знеболювання є далеко не найкращим методом і в сучасних умовах має бути обмеженим.
3. Респіраторна терапія. Хворим з компенсованими і Субкомпенсована порушеннями дихання відразу ж після переведення у відділення реанімації та інтенсивної терапії слід надати високе положення в ліжку (положення Фовлера), забезпечити подачу зволоженого кисню через носовий катетер, проводити дихальні вправи і стимулювати кашель, призначити аерозольну інгаляційну терапію, а при необхідності сеанси перкуссионного і вібраційного масажу грудної клітини.
При більш виражених розладах газообміну показані пролонгована ШВЛ, лікування дихальної недостатності [Vincent J. et al., 1984].
4. Збалансована інфузійно-трансфузійна терапія, спрямована на подальше заповнення водно-електролітних, білкових дефіцитів і корекцію метаболізму. Під контролем клінічних та біохімічних показників при розлитому перитоніті або деструктивних формах гострого панкреатиту загальний обсяг інфузії в першу добу після операції може становити в середньому 4-5 л (60-80 мл/кг), тобто майже вдвічі перевищує звичайну потреба в рідині. Як зазначалося вище, добова втрата білка у хворих з перитонітом може досягати 250-300 г. У зв'язку з цим на перших етапах коригуючої інтенсивної терапії необхідно підвищити колоїдно-осмотичний тиск крові шляхом введення альбуміну, протеїну, нативної плазми і кристалоїдів для збереження задовільного рівня водних секторів.
У наступні дні корекція білкових дефіцитів стає життєво необхідною для задоволення енергетичних і пластичних потреб організму. Для цього призначаються не тільки білкові препарати (альбумін, протеїн, білкові гідролізати, гидролизин, гідролізат казеїну), на засвоєння яких потрібно кілька днів, але й суміші синтетичних і природних амінокислот в необхідній пропорції. Для покриття енергетичної потреби, яка зростає до 12,5-16,7 мДж/добу (3000-4000 ккал/добу), вводять розрахункові кількості глюкози, жирів, етилового спирту, сорбітолу з вітамінами (B 1 , С), інсуліном та анаболічними гормональними препаратами. p> 5. Обов'язковою компонентом післяопераційної інтенсивної терапії є антибіотикотерапія. При лікуванні гнійного перитоніту зазвичай застосовують три групи антибіотиків: іеніцілліни (пеніциліну натрієва сіль, ампіцилін, метицилін), аміноглікозиди (неоміцину сульфат, канаміцин, гентаміцин), тетрацикліни (Тетрацикліну гідрохлорид, олететрін), а також інші антибіотики широкого спектру (ристомицина сульфат, цефалоспорини та ін.) При визначенні чутливості мікрофлори до антибіотиків позитивно зарекомендував себе ТТХ-тест [Рябінскій В.С., 1967]. Суть його полягає в наступному: антибіотики, введений в пробірку з ексудатом, пригнічує ріст мікрофлори і знижує рівень дегідрогеназ, що виділяються бактеріями, що і викликає відновлення безбарвного ТТХ (трифеніл-тетразолієм-хлорид) в червоний тріфенілформазан, випадає в осад. За ступенем забарвлення ексудату судять про ефективність даного антибіотика. Добові дози антибіотиків при підшкірному, інтраперігонеальном, ендолімфатичного і внут-ріаортальном введенні наведені в спеціальній літературі [Федоров В.Д., 1974; Акжігітов Г.Н., 1974; Савчук Б.Д., 1979; Мезенцев С.С., 1987; Lasson A. et al., 1984; Cuilleret J., 1985; Mayrhofer О. et al., 1985; Gui D. et al., 1986].
6. Застосування засобів, підвищують імунобіологічних реактивність, використання препаратів для активної і пасивної імунізації (гамма-глобулін, стафілококовий анатоксин, специфічна антитоксична сироватка).
7. Заходи, спрямовані на стимуляцію моторної функції кишечника, боротьбу з парезом. З цією метою застосовують засоби, що надають прямий вплив на гладку мускулатуру: 5-10% розчин натрію хлориду (10мл), 1% розчин калію хлориду (3-6 г на добу), 20% розчин сорбітолу (по 200 мл 2 - 3 рази на добу), пітуїтрин (1-2 мл підшкірно), ...
