Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Анестезія при операціях на органах черевної порожнини
Пенза 2008
План
Введення
1. Функціональні порушення при захворюваннях і пошкодженнях органів черевної порожнини
2. Анестезія при планових операціях
3. Анестезія при екстрених операціях
Література
В
Введення
На частку операцій з приводу захворювань і травм органів черевної порожнини доводиться більше 60% всіх оперативних втручань, які виконуються в хірургічних стаціонарах. Близько 70% з них виконується за невідкладними показаннями. Досягнення хороших результатів лікування таких хворих і постраждалих можливо тільки при розумної хірургічної та анестезиолого-реаниматологической тактиці.
1. Функціональні порушення при захворюваннях і пошкодженнях органів черевної порожнини
Розвиток функціональних і метаболічних порушень при захворюваннях і пошкодженнях органів черевної порожнини в динаміці, черговість і вираженість їх проявів, внесок у визначення ступеня тяжкості загального стану залежать в основному від виду нозології, швидкості розвитку патологічного процесу, вираженості супутньої патології, стану компенсаторних можливостей хворого.
Виражені порушення функції шлунково-кишкового тракту та інших систем життєзабезпечення найбільш швидко розвиваються при гострій патології органів черевної порожнини, що вимагає екстреного оперативного втручання. Так, при гострій кишковій непрохідності провідним фізіологічним механізмом цих порушень є важкі розлади водно-електролітного і кислотно-основного стану, характер і інтенсивність яких у свою чергу залежать не стільки від причини непрохідності, а від її рівня і тривалості до початку проведення лікувальних заходів.
За добу в шлунково-кишковому тракті утворюється більше 8-9 л травних секретів, велика частина яких в нормальних умовах реабсорбується, беручи участь у підтримці гомеостазу. Порушення процесів реабсорбції, пасажу кишкового вмісту призводить до втрати великої кількості води, білка, електролітів як назовні (при блювоті), так і в просвіт кишки. Секвестрація такої кількості рідини призводить до перерозподілу її в організмі. Компенсація дефіциту рідини в судинному руслі відбувається за рахунок позаклітинного рідинного простору, що тягне за собою розвиток позаклітинної дегідратації. З транссудатом в просвіт кишки виходить до 140 г білка. Загальна кількість безповоротно теряемого білка може перевищити 300 г на добу.
Розвиток гіповолемії, порушення мезентериального кровопостачання, мікроциркуляції призводять до розвитку метаболічного ацидозу, тканинної ішемії та гіпоксемії. При блювоті втрачається багато іонів калію з розвитком гіпокаліємічну алкалозу, в Надалі гіпокаліємія веде до розвитку міокардіальної недостатності. Втрата плазмового компонента крові є причиною зниження перфузії печінки та нирок, що може призвести до розвитку і приєднанню їх недостатності.
Прогресування патологічного процесу веде до розвитку в застійному кишковому вмісті бактеріальної флори. Активизирующиеся бактерії виділяють ендотоксини, які через пошкоджену слизову оболонку кишки можуть досить легко потрапити в загальний кровотік. Поряд з мікроорганізмами токсичну дію роблять протеази, пептони і пептиди, які утворюються при дії бактерій на білки.
Важкі захворювання підшлункової залози - гострий панкреатит, панкреонекроз, супроводжуються порушенням відтоку панкреатичного соку і екскреції ферментів, призводять до складних аутокаталітіческім процесам, ферментної аутоагресії. Прорив у кров і лімфу протеолітичних, ліполітичних ферментів може викликати важкі зміни функцій паренхіматозних органів. Глибина поразок їх залежить від ступеня панкреатогенной токсемії. Найбільш характерними порушеннями при панкреатиті є гемодинамічні, вони обумовлені перерозподілом рідини між судинним, клітинним і міжклітинних просторах. Гіповолемія виникає через масивної ексудації плазми в парапанкреатіческіе тканини і серозні порожнини, падіння тонусу периферичних судин з депонуванням у них крові і порушень мікроциркуляції, багаторазової блювоти. Характерний виражений больовий синдром, синдром ендогенної інтоксикації, динамічний парез кишечника на тлі прогресування ферментативного перитоніту.
Важкі порушення гемодинаміки виникають при шлунково-кишкових кровотечах різної етіології. По тяжкості їх поділяють на три ступені. При легкому ступені крововтрати відбувається зменшення кількості еритроцитів до 3,5 млн., рівня гемоглобіну - до 100 г/л, гематокрітного числа - до 30%. Частота пульсу і артеріальний тиск істотно не змінюються. Середня ступінь...
