Державне Освітнє Установа Вищого
Професійного Освіти "Ростовський Державний
Медичний Університет "
Коледж
Доповідь з дисципліни "Хірургія"
на тему:
"Лапароскопічна герніопластика"
Виконала:
Студентка III курсу
Федорова Ангеліна Ернстівна
31 група, від. "Лікувальна справа"
Викладач:
Колеснікова Ольга Олексіївна
Ростов-на-Дону
2010р.
В
Проблема хірургічного лікування зовнішніх гриж пахової локалізації до теперішнього часу залишається досить актуальною і далека від остаточного вирішення. Свідченням тому є велика кількість оперативних методик (близько 400), ні одна з яких не охороняє пацієнта від виникнення рецидиву грижі в післяопераційному періоді. За даними різних авторів, число ускладнень після відкритих герніопластики (рецидив грижі, нагноєння операційної рани, пошкодження сім'яного канатика та ін) досягає 5 - 7%, а при повторних втручаннях - 30% і більше. p> Сучасна ендоскопічна техніка дозволила внести радикальні зміни в методику хірургічної корекції цього захворювання. Вже перші обережні повідомлення окремих авторів в 1991 р. свідчили про безсумнівні переваги новітніх методик лапароскопічної герніопластики (ЛГП) з використанням спеціальної проленовой сітки для інтраабдомінального закриття грижових воріт.
В
Показання та протипоказання
Показання до проведення лапароскопічної герніопластики в даний час ще є предметом жвавої дискусії, проте, більшість хірургів, які мають певний досвід виконання такого роду втручань, вважають, що лапароскопічним способом можуть бути надійно вилікувані прямі і косі (Канальні, канатіковую) пахові грижі, в тому числі і білатеральні, стегнові грижі, а також більшість рецидивних гриж пахової локалізації. Що стосується великих пахові-мошоночних гриж, то, як показав практичний досвід, лапароскопічна корекція їх пов'язана зі значними технічними труднощами і високою ймовірністю пошкодження елементів сім'яного канатика при виділенні грижового мішка. Тому при хірургічному лікуванні таких гриж перевагу слід віддавати традиційного відкритого техніці.
Протипоказання до лапароскопічної методикою герніопластики досить відносні і багато в чому залежать від оснащеності операційної і досвіду хірурга. До них відносяться великі пахвинно-мошоночние грижі, перенесені раніше операції на органах нижній частині черевної порожнини, а також ущемлені грижі з розвитком некрозу вмісту грижового мішка. До відносних протипоказань загального характеру можна також віднести деякі важкі захворювання серцево-судинної та легеневої систем, згортання крові, пізні терміни вагітності, супутні онкологічні захворювання органів малого таза та ін
В
Обладнання і інструменти
Степлери та сітка для проведення лапороскопіческой герніопластики, відеокамери, монітори, джерела світла, Інсуфлятор, а також лапароскопи, троакари і маніпулятори.
Набір інструментів для проведення лапароскопічної герніопластики, крім перерахованих приладів, включає три троакара діаметром 10-12 мм, забезпечених спеціальними перехідниками (конверторами) під 5-мм і 10-мм інструменти, ножиці і диссектор з електрокоагуляції, м'який і жорсткий затискачі, а також спеціальні 12-мм грижові степлери, що дозволяють фіксувати проленовой сітку-протез титановими дужками навіть до окістя. У сучасних умовах хірурги віддають перевагу одноразовим багатозарядним грижовим степлера, що забезпечує максимальний комфорт під час операції завдяки своїй здатності обертається не тільки по осі на 360 градусів, а й згинатися під кутом до 70 градусів. Поліпропіленова сітка, застосовувана для закриття грижових воріт і абсолютно інтактна в макроорганізму, випускається у стерильній упаковці листами різного розміру: від 6х11 см до 30х24 см. При використанні екстраперітонеального методики лапароскопічної герніопластики необхідно також наявність спеціального троакара з балоном із силіконової гуми, що дозволяє при роздуванні його в предбрюшінной клітковині призвести відшарування парієтальної очеревини передньої стінки живота від м'язово-апоневротического клаптя. У набір інструментів також необхідно включити ендоскопічний голкотримач та шовний матеріал.
В
Знеболювання
Методом вибору знеболювання при виконанні лапароскопічної герніопластики є наркоз із застосуванням нейролептаналгезии і міорелаксантів, хоча у соматично обтяжених пацієнтів можливе використання перидуральною анестезії.
В
Розміщення хворого, бригади, обладнання
Операційна бригада складається з хірурга, що виконує власне втручання, асистента-оператора камери і операційної сестри. Хірург розташовується праворуч або ліворуч (на протилежному від грижі) у головного кінця операційного столу, асистент з відеокамерою поруч. Операційна сест...
