Реферат
Тема: Анестезія при акушерських операціях.
План:
Вступ
1. Знеболювання при операції накладання акушерських щипців
2. Знеболювання при операції класичного акушерського повороту плода
3. Знеболювання при ручних входженнях в порожнину матки
4. Знеболювання при плодоразрушающіх операціях
5. Знеболювання при епізіотомії і перінеотоміі, а також при відновленні цілості піхви і промежини
6. Анестезія при кесаревому розтині
7. Попередження ускладнень анестезії в акушерстві
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Знеболювання при операції накладення акушерських щипців
Накладення акушерських щипців залишається найбільш часто застосовується при розродженні через природні родові шляхи акушерської операцією. Її вживають для заповнення або заміни потуг. Показання до цієї операції можуть бути як з боку плоду (внутрішньоутробна гіпоксія або асфіксія), так і з боку матері (Слабкість пологової діяльності або важка екстрагенітальна патологія - декомпенсовані пороки серця, тяжкі форми пізнього токсикозу вагітних, виражена міопія та ін.)
У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах доцільно (слабкість пологової діяльності або внутрішньоутробна гіпоксія плоду у соматично здорової породіллі), операція може бути проведена під епідуральної або пудендальной анестезією або інгаляцією суміші закису азоту з киснем. У породіль, яким потуги протипоказані, накладення акушерських щипців має бути виконане під загальною анестезією. Премедикація завжди включає атропін або метацин. p> Хворим з вихідною артеріальною гіпертензією показано застосування суміші закису азоту з киснем (2:1 або 3:1) з додаванням фторотана в концентрації не більше 1,5-2,5 об.%. До операції приступають після досягнення 1-го рівня хірургічної стадії анестезії. Інгаляцію фторотана припиняють при витягу голівки плоду до тім'яних горбів. p> Хворим з артеріальною гіпотензією або нормальним артеріальним тиском показана кетаміновим анестезія (1 мг/кг) в поєднанні з діазепамом. У тих випадках, коли в пологах була застосована тривала епідуральна анестезія, на тлі останньої для вимикання свідомості досить внутрішньовенно ввести 10-20 мг діазепаму.
Анестезія не повинна закінчуватися відразу після вилучення дитини, так як операція накладення акушерських щипців завжди супроводжується контрольним ручним обстеженням стінок порожнини матки (для виключення розриву матки). Після вилучення руки акушера з порожнини матки з метою профілактики кровотечі внутрішньовенно вводять утеротонические кошти окситоцин (5 ОД) або метілергометрін (1 мл).
2. Знеболювання при операції класичного акушерського повороту плода
Класичний наружновнутренний поворот плода в даний час виконують рідко. Він застосовується при поперечному або косому положенні плоду і включає його екстракцію. Умовами виконання операції є повне розкриття маткового зіву і рухливість плоду в матці, що досягається релаксацією міометрія і м'язів передньої черевної стінки і тазового дна.
Оскільки м'язові релаксанти не діють на гладку мускулатуру, необхідна ступінь релаксації міометрія може бути забезпечена тільки за допомогою потужних інгаляційних анестетиків.
Методом вибору при операції класичного акушерського повороту є загальна анестезія фторотаном в поєднанні з закисом азоту і киснем. Операцію починають після досягнення другого рівня хірургічної стадії анестезії. Щоб уникнути спазму шийки матки навколо шиї плоду в момент вилучення головки подачу фторотана припиняють тільки після вилучення плоду.
3. Знеболювання при ручних входженнях в порожнину матки
Операцію ручного відділення та виділення посліду виробляють при патології відділення плаценти (Повне або часткове щільне прикріплення плаценти), затримці в матці часткою плаценти або обмеженні посліду в шийці матки. Контрольне ручне обстеження стінок порожнини матки показано після класичного акушерського повороту, акушерських щипців, плодоразрушающіх операцій.
При обмеженні посліду в маточному зіві, наступаючому через потужний скорочення нижнею сегмента матки звичайно внаслідок нераціонального ведення III періоду пологів або несвоєчасного введення утеротоніческіх коштів, показана короткочасна інгаляція парів фторотан (до 2,5 об%) в потоці суміші закису азоту з киснем (2:1 або 3:1). Інгаляцію фторотана слід припинити відразу після введення акушером руки в порожнину матки.
В інших випадках виражена релаксація матки не потрібна (на тлі кровотечі вона небезпечна), тому анестезія може бути здійснена за допомогою пропанідід або кетаміну. Останній анестетик особливо показаний хворим з кровотечами.
На тлі функціонуючої тривалої епідуральної анестезії для виключення свідомості досить внутрішньовенного введення 10-20 мг ...
