діазепаму. Хворим з кровотечами епідуральна анестезія протипоказана через стрімке виникнення некерованою гіпотензії.
4. Знеболювання при плодоразрушающіх операціях
плодоразрушающую операції технічно важко здійснимі, травматичні, морально важкі для жінки. Іноді внаслідок гостро виникаючих ускладнень потрібно розширити обсяг втручання. Крім того, ці операції зазвичай виробляють на тлі фізичного та емоційного виснаження жінки, які тривалий перебувала в пологах. Все сказане дозволяє вважати методом вибору при цих операціях загальну анестезію.
У тих випадках, коли операція обмежується перфорацією головки і ексцеребраціі з подальшим підвішуванням вантажу, вдаються до використання барбітуратів або кетаміну в поєднанні з діазепамом після премедикації атропіном та препаратами для нейтролептаналгезіі.
Якщо слідом за перфорацією головки припускають призвести краніоклазія й одномоментне витягання плоду, то перевага повинна бути віддана ендотрахеальної загальної анестезії. Після стандартної премедикації, індукції, здійснюваної за допомогою барбітуратів, пропанідід або кетаміну, і перекладу хворий на ШВЛ анестезію підтримують сумішшю закису азоту і кисню з додаванням при необхідності препаратів для нейролептаналгезии. Оскільки потужні анестетики (фторотан, ефір) порушують скоротливу діяльність матки і мотут сприяти виникненню кровотечі, їх застосування в цій ситуації слід уникати.
5. Знеболювання при епізіотомії і перінеотоміі, а також при відновленні цілості піхви і промежини
Перинеотомія і епізіотомія можуть бути виконані під місцевою інфільтраційної або пудендальной анестезією або під триваючої епідуральної анестезією. У тих випадках, коли зазначені операції повинні бути виконані екстрено, достатньо вдатися до інгаляції суміші закису азоту з киснем.
Як правило, операції, пов'язані з відновленням цілості піхви і промежини, можуть бути виконані під одним з варіантів місцевої анестезії. Тільки в ускладнених ситуаціях (Масивні розриви, зокрема розрив промежини III ступеня, у ослаблених хворих, які перенесли масивну крововтрату або з важкою зкстрагенітальной патологією) показана ендотрахеаль-ная загальна анестезія.
6. Анестезія при кесаревому розтині
В останні роки відзначається тенденція до розширення показань до кесаревого розтину, причому всі більшого значення набувають показання з боку плоду.
Вибираючи метод знеболювання при кесаревому розтині, виходять з показань до операції (Екстреності, стану матері та плоду, наявності супутньої екстрагенітальної або акушерської патології, досвідченості анестезіолога і бажання жінки. p> Застосовувані в даний час методи анестезії при кесаревому розтині далекі від ідеальних, однак якщо анестезіолог досвідчений, то вони відносно безпечні для матері і плоду і створюють гарні умови для роботи хірургів. В даний час найбільше поширення мають різні варіанти ендотрахеальної загальної анестезії та епідуральна анестезія. У виняткових випадках застосовують місцеву інфільтраційну анестезію і внутрішньовенну анестезію зі спонтанною вентиляцією легенів.
Ендотрахеальна загальна анестезія показана хворим, яким належить екстрена операція у зв'язку з уже виниклими ускладненнями (важкі форми пізнього токсикозу вагітних, загроза або зробив розрив матки, кровотечі або захворювання, чреваті їх загрозою, і т.п.) або важкою екстрагенітальною патологією. Чим важче стан жінки, тим більше відображено їй ендотрахеальна загальна анестезія. Під ендотрахеальної загальною анестезією повинні бути оперовані хворі при наявності протипоказань до епідуральної анестезії, а також тоді, коли анестезіолог погано володіє останньої методикою.
Підготовка до загальної анестезії зводиться до застосування за показаннями коригуючої терапії, призначенням седативних або нейролептичних препаратів. У хворих з повним шлунком проводиться його спорожнення, якщо до цієї процедури немає протипоказань (Кровотечі, загроза розриву матки, передлежання плаценти, важкі форми пізнього токсикозу, важка серцево-судинна патологія).
Таким чином, у найбільш важко хворих і в найбільш екстрених ситуаціях від промивання шлунка слід відмовитися.
Як і перед проведенням будь анестезії в пологах, за 30 хв до початку кесаревого розтину хвора повинна отримати антацид: 1 / 2 столової ложки порошку, що містить в рівних кількостях магнію карбонат, магнію окис і натрію гідрокарбонат, або 15 мл мікстури, що містить по 0,5 г магнію трісіліката, магнію карбонату і натрію гідрокарбонату. В операційну хвору доставляють в положенні на боці. На операційному столі їй надають положення, при якому матка зміщується вліво не менше ніж на 15 В°. При вираженому синдромі нижньої порожнистої вени нахил доводиться збільшувати. Стандартна премедикація складається у внутрішньовенному введенні дроперидола в дозі 0,07-0,1 мг/кг або діазепаму в дозі 0,15 мг/кг і атропіну в дозі 0,5-1...
