ування інсуффляціонной техніки наркозу, чистої внутрішньовенної та масочної інгаляційної анестезії.
Залежно від характеру захворювання і виду операції вибирають техніку інтубації трахеї: типову оротрахеальную, назотрахеальную (наосліп або при прямій ларингоскопії), оро- або назотрахеальную за допомогою фіброскопа, через наявну або спеціально накладається трахеосгому. Слід встановити також показання до виду знеболювання при виконанні інтубації: при явно неминучих технічних труднощах перевагу віддають техніці інтубації під місцевою анестезією, оскільки введення швидкодіючих внутрішньовенних анестетиків і міорелаксантів може виявитися небезпечним (див. нижче).
Хоча показання до операції трахеостомії в сучасній анестезіології та реаніматології обмежені (як і в щелепно-лицевої хірургії), в певних ситуаціях вона повинна бути виконана негайно. Якщо анестезіолог не має досвіду роботи в щелепно-лицевої хірургії, то в особливо важких хсловіях інтубація трахеї може виявитися фатальною для хворого. Спроба її проведення може бути зроблена тільки під місцевою анестезією (через ніс, рот наосліп або за фіброскоп). У випадку невдачі інтубація трахеї має оить зроблена через накладається під місцевою анестезією трахеостому. Ми вважаємо, що тільки анестезіолог, що працює у відділенні щелепно-лицевої хірургії і що володіє великим практичним досвідом, вправі використовувати анестетики загальної дії і міорелаксанти при виконанні інтубації трахеї в особливо важких умовах або при реальній загрозі порушення дихання. При наданні екстреної допомоги (гострі запальні захворювання, травми щелепно-лицевої області) в хірургічних відділеннях загального профілю показання до трахеостомії слід розширити.
назотрахеальную інтубація показана при операціях в області губ, предверие порожнини рота, на підборідді, нижній щелепи, у хворих з порушенням рухливості скронево-щелепного суглоба, звуженням ротового отвори рубцями. Її здійснюють наосліп, під контролем прямої ларингоскопії або за допомогою фіброскопа залежно від того, що переважніше. Здійснюють місцеву анестезію або загальну анестезію зі спонтанним диханням. При утрудненому підході до дихальних шляхів міорелаксанти вводять тільки після виконання інтубації трахеї. Використовують стерильні трубки з манжетами, фіксуючи їх до голови хворого. Надійніше всього забезпечують прохідність дихальних шляхів армовані трубки, для введення яких застосовують провідник або фіброскоп. З'єднувальний елемент між трубкою і наркозних апаратом повинен надійно фіксуватися і зберігати просвіт (зручний гнучкий армований конектор). Якщо отвір рота дозволяє, то доцільно тампонувати глотку навколо трубки (слід пам'ятати про фіксацію зовнішнього кінця тампона).
Технічні особливості анестезії при найбільш поширених захворюваннях та операціях
Розглянемо технічні особливості анестезії при найбільш поширених захворюваннях та операціях і в деяких особливо важких ситуаціях.
Операції з приводу незарощення губи виконують звичайно в ранньому дитячому віці (до 1 року), при незаращении твердого піднебіння - 5-6 років. Крім особливостей анестезії в цих вікових групах, враховують типову для цих операцій необхідність профілактики аспірації крові. Більшість анестезіологів і хірургів в даний час віддають перевагу ендотрахеальної загальної анестезії. Техніка інтубації трахеї зазвичай не має значних особливостей. Анестезію проводять за загальними принципами, рекомендованим для дітей. Операції можуть бути також виконані при наркозі, здійсненому інсуффляціонним способом. Для цього після введення дитини в наркоз масковим або внутрішньовенним способом його vкладивают в положення з закинутою головою (рис. 1) і вводять в рот операційний роторозширювач, забезпечений каналом для инсуффляции (або вводять через ніс катетер для инсуффляции). Наркоз підтримують при великому потоці кисню (більше двох МОД) фторотаном, можна з додаванням закису азоту. Положення голови дозволяє уникнути аспірації крові, якщо систематично відсмоктувати її з рани (іноді вводять в область глотки додатковий катетер, приєднаний до відсмоктування). При инсуффляции неминуче значне забруднення анестетиком атмосфери операційній. Спосіб можна видозмінити, проводячи при инсуффляции кисню внутрішньовенну анестезію. При цьому не слід використовувати препарати, що пригнічують подих.
В
Рис. 1. Операція в положенні з закинутою головою (схема). p> 1 - стетоскоп, 2 - операційний роторозширювач, 3 - подача кисню і інгаляційного анестетика.
Складні проблеми виникають при виконанні у дітей операцій з приводу вродженої дісілазіі Мандибулярна-лицьової області, виражається в значному зсуві вкінці нижньої щелепи (ретрогнатія), опущенні глотки (глоссоптоз), неправильному положенні під'язикової кістки, іноді - розщепленні піднебінної кістки. При такому захворюванні, званому також синдромом Робена, типово так зване пташине особа з р...
