Реферат
Анестезія в оториноларингології та офтальмології
Введення
Крім особливостей (в основному технічних) анестезії при операціях в області обличчя і шиї, в оториноларингологічній хірургії анестезіолог повинен враховувати додаткові аспекти. Вони стосуються високої рефлексогенних зон операції, зокрема в області носа, гортані, глотки та шиї, що підвищує небезпеку рефлекторного порушення діяльності серця. Іншою особливістю багатьох операцій у цій області хірургії є практично неминуча кровоточивість, що залежить від особливо сильною васкуляризації розглянутій області.
Дуже складно проводити анестезію при операціях на дихальних шляхах і гортані. b>
Анестезія в оториноларингології
Стеноз в області гортані або початкової частини трахеї призводить до гострих розладів дихання, які при цій патології можуть зажадати екстреного проведення оперативного втручання. Критичні ступеня стенозування дихальних шляхів мають типову клінічну картину: стридорозне дихання, участь допоміжної мускулатури, вимушене сидяче положення хворого, ціаноз, порушення свідомості (збудження, потім апатія, прекоматозний стан). Поліпшити стан хворого за допомогою інтубації практично нереально, що робить життєво необхідної операцію трахеостомії.
Методом вибору є виконання трахеостомии під місцевою анестезією. Після введення через трахеостому інтубаційної або трахеостомической трубки при необхідності розширення обсягу операції проводять загальну анестезію. До її особливостей відноситься обов'язкове включення атропіну в премедикацію (активні рефлексогенні зони і небезпека вагусних рефлекторних порушень). В іншому анестезія здійснюється за загальними правилам.
У критичній ситуації при порушенні хворого трахеостомія під місцевою анестезією представляє великі технічні труднощі, тому у хірургів виникає наполегливе бажання до проведення загальної анестезії. Якщо до того ж у хворого підвищена чутливість до місцевих анестетиків, то загальна анестезія стає неминучою. Ризик анестезії у таких хворих гранично високий, і вона може бути виконана тільки за абсолютних свідченнях.
Правила, порядок дій та особливості анестезії досить подібні з такими при флегмонах дна порожнини рота і шиї. Обов'язкова премедикація атропіном. Неприпустимо вводити внутрішньовенні препарати для індукції і міорелаксанти до надійного встановлення прохідності дихальних шляхів. Можливе використання інгаляційної анестезії ефіром, фторотаном або їх поєднанням, в комбінації з закисом азоту і не менш, ніж 50% кисню в дихальній суміші. Анестезія повинна бути не глибше ніж на 1-2-му рівні III стадії. Відразу після того, як тільки вдалося вимкнути свідомість хворого і зняти рухове збудження, слід максимально швидко виконати трахеостомию і ввести інтубаційну трубку нижче місця звуження. Після інтубації трахеї можна застосовувати міорелаксанти і різноманітні способи загальної анестезії.
Під місцевою або інгаляційної анестезією можна спробувати поліпшити прохідність дихальних шляхів за допомогою введення під контролем зору фібробронхоскоп. Якщо звуження обумовлено здавленням навколишніми тканинами або переміщуваними рубцевими утвореннями, то іноді вдається без насильства пройти тубусом місце звуження і навіть ввести інтубаційну трубку достатнього діаметру. Така техніка підтримки прохідності дихальних шляхів створює оптимальні умови для подальшого проведення анестезії та операції.
Іноді вдається здійснити допоміжну або керовану вентиляцію легенів, підвівши кінець інтубаційної трубки до місця звуження. При цьому доводиться рукою утримувати трубку в потрібному положенні до виконання трахеостомії.
Анестезія при розтині заглоткового абсцесу може бути пов'язана з високим ступенем анестезіологічного ризику. Методика і техніка анестезії подібні з такими при флегмоні дна порожнини рота і шиї.
При важкому загальному стані хворого, набряку навколишніх тканин, порушеннях дихання (задишка, стридор, ціаноз) мають місце показання до трахеостомії.
Спроби інтубації небезпечні навіть з використанням фібробронхоскоп, тим більше наосліп, оскільки можуть призвести до аспірації крові і гною. p> Місцеву анестезію (зазвичай змазуванням і обприскуванням) задньої сгенкі глотки можна поєднувати з введенням діазепаму, препаратів котрі три нейролептаналгезии, атаралгезії в дозах, що не порушують дихання, або поверхневої інгаляційної анестезією.
Небезпечні введення швидкодіючих внутрішньовенних анестетиків (барбітурати, пропанідід тощо) і міорелаксантів, застосування глибокої інгаляційної анестезії.
У премедикацію слід включити атропін, при показаннях - діазепам Оскільки під час операції неминуче вилиття гною в порожнину глотки, деякі хірурги оперують хворих у положенні з В«висить головоюВ». Можна застосувати інсуффл...
