Реферат
Тема: Анестезія при патології кровообігу
План
Введення
1. Анестезія при патології кровообігу
1.1 Ішемічна хвороба серця
1.2 Гіпертонічна хвороба
1.3 Порушення серцевого ритму
1.4 Пороки серця і серцева недостатність
Список літератури
Введення
Основна або супутня патологія системи кровообігу збільшує ризик оперативного втручання, в тому числі ризик загальної анестезії. Головний принцип, якого повинен дотримуватися анестезіолог, забезпечує при операції безпека хворого з патологією системи кровообігу, - мінімально порушувати ауторегуляцію кровообігу. Будь-які гемодинамічні зрушення, що почалися у такого. хворого під час операції, важко керовані і тому попередження їх більш перспективно, ніж подальша нормалізація кровообігу.
При виборі анестезіологічного посібники у хворих з патологією системи кровообігу завжди треба враховувати:
1) ступінь і механізми компенсації патології кровообігу;
2) медикаменти, одержувані хворим, метаболічні та функціональні зрушення в організмі, які ці медикаменти викликали при їх тривалому застосуванні;
3) ймовірне залучення в процес інших систем і органів - мозку, печінки, нирок, легенів.
1. Анестезія при патології кровообігу
1.1 Ішемічна хвороба серця
Якщо термінова операція виконується на тлі гострої або хронічної коронарної недостатності, то анестезіологічне посібник має включати в себе елементи профілактики та інтенсивної терапії інфаркту міокарда, оскільки при хронічній коронарної недостатності летальність під час анестезії обумовлюється в основному інфарктом міокарда. Поданим В. A. Briggs (1980), у 6,6% хворих, які перенесли у минулому інфаркт міокарда, протягом 1-й тижні після операції виник повторний інфаркт. З числа тих, хто був оперований протягом перших 3 міс. від початку інфаркту, повторний інфаркт розвинувся у 37%. Середня летальність хворих, у яких інфаркт міокарда виник під час операції і найближчому післяопераційному періоді, склала 54%, причому хворі загинули в основному в перші 48 год
Отже, своєчасне виявлення, профілактика і усунення гострих коронарних порушень при операції у хворих на ІХС є важливим завданням анестезіологічного посібника. У зв'язку з цим у хворих ІХС, що піддаються операції, необхідний моніторний контроль ЕКГ і ЦВД на всіх етапах анестезіологічної допомоги.
Вплив медикаментозного фону. Необхідно враховувати вплив бета-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, препаратів нітрогрупи.
Бета-адреноблокатор анаприлін знижує збудливість міокарда і при ІХС покращує співвідношення кровопостачання міокарда з його потребою в кисні. В умовах операційного стресу, коли а-адреностімуляція (тобто звуження судин) збережена, а бета-адреностімуляція блокована, серцевий викид може знизитися, що не забезпечуючи кровообіг З тієї ж причини серце не може адекватно реагувати на крововтрату або гіпертрансфузію.
Майже не застосовуються в сучасній анестезіології ефір і циклопропан дають кардіодепресивний ефект, компенсується гиперкатехоламинемии. При бета-адреноблокади цей компенсаторний механізм неефективний, отже, ефір і циклопропан НЕ сумісні із застосуванням бета-адреноблокаторів. Фторотан та інші галогенсодержащие анестетики, барбітурати також надають кардіодепресивну дію, і теоретично на тлі бета-адрено-блокади воно має посилитися, однак клінічні спостереження цього не підтверджують.
Багаторічна дискусія щодо попередньої відміни бета-адрено-блокаторів перед операцією закінчилася тим, що була визнана недоцільність такого скасування. Вона призводить до небезпечного підвищення чутливості міокарда до катехоламінів, що є більш небезпечним, ніж теоретично можливе збільшення депресії міокарда. Якщо все ж у ході операції та анестезії бета-адреноблокади проявляється брадикардією та артеріальною гіпотензією, то можна ввести внутрішньовенно бета-адреностимулятори ізадрін (ізупрел), атропін, кальцію хлорид, еуфілін. Слід мати на увазі можливість брон-хоспастіческого ефекту бета-адреноблокаторів, що полегшують розвиток бронхиолоспазма під час операції і анестезії.
Ефект антагоністів кальцію верапамілу (Изоптин, фіноптін), фенігі-дина (коринфар, ніфедипін), діфріла (коронтін, фалікор), сензіта та ін заснований на зменшенні споживання кисню миофибриллами міокарда та на розширенні коронарних судин. Ці препарати в різного ступеня зменшують збудливість, провідність і скоротність міокарда, і хоча значне пригнічення міокарда при їх поєднанні з анестетиками НЕ описано, таку можливість треба мати на увазі. Крім того, слід пам'ятати про можливості посилення ефекту міорелаксантів, оскільки антагоністи кальцію діють на скелетні м'яз...
